黃金茹,郭金明,韓淑芬,蘇惠敏,康淑蘭

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的致殘率與復(fù)發(fā)率均較高的精神疾病。慢性精神分裂癥病人常存在不同程度的認(rèn)知功能損害,導(dǎo)致低自尊、行為退縮而影響病人的康復(fù)。為此開展了認(rèn)知行為訓(xùn)練,收到了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取2008年3月—9月在我院住院的精神分裂癥病人200例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≥2年;②簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)≤30分;③無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;④知情同意。兩組病人性別、年齡、病程、文化程度、用藥方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為訓(xùn)練。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知行為訓(xùn)練 ①找出不良行為和錯(cuò)誤認(rèn)知。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、行為觀察、晤談等方式了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),找出錯(cuò)誤的認(rèn)知和不良行為。②由一名心理治療師進(jìn)行專題講座,講解精神病常識(shí)、認(rèn)知理論,使病人明確認(rèn)識(shí)對(duì)情緒和行為的影響,強(qiáng)調(diào)合理的認(rèn)知在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性。③糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,重塑健康行為。用放大、夸張、對(duì)比的方法通過(guò)自編情景劇、角色扮演等形式將病人常見(jiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為表現(xiàn)出來(lái),組織病人進(jìn)行小組討論,以引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知的不合理性以及不良行為的危害,進(jìn)而引導(dǎo)病人重建合理認(rèn)知,重塑健康行為。④通過(guò)行為訓(xùn)練強(qiáng)化正性行為。對(duì)病人進(jìn)行生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練,教授病人結(jié)構(gòu)式問(wèn)題解決法[1],提高病人解決問(wèn)題的能力。每周進(jìn)行評(píng)定,及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。⑤提供情感支持。病人住院期間允許給家人寫信、打電話,讓家屬來(lái)探視,讓病人體會(huì)到家人的關(guān)心和鼓勵(lì),從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 評(píng)定工具 采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)分別于病人入組時(shí)及入組3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定工作由2名主管護(hù)師完成,評(píng)定前進(jìn)行培訓(xùn),一致性檢驗(yàn)Kappa系數(shù)為0.86。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

入組時(shí)兩組病人NOSIE-30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入組3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組病人社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分高于對(duì)照組,遲滯、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組入組時(shí)及入組3個(gè)月后NOSIE-30評(píng)分比較±s) 分

表1 兩組入組時(shí)及入組3個(gè)月后NOSIE-30評(píng)分比較±s) 分

組別 時(shí)間 社會(huì)能力 社會(huì)興趣 個(gè)人整潔 激惹 精神病 遲滯 抑郁對(duì)照組 入組時(shí) 10.23±2.35 8.47±3.69 15.78±6.51 15.95±4.32 8.57±2.33 8.79±3.431 16.39±3.46 3個(gè)月后 11.48±2.26 8.85±3.34 16.02±5.83 13.87±5.41 8.32±3.78 8.41±3.36 15.98±3.36實(shí)驗(yàn)組 入組時(shí) 10.15±3.56 8.45±2.73 15.82±5.96 15.89±4.25 8.45±3.92 8.67±3.09 16.32±4.69 3個(gè)月后 13.87±2.211)10.11±3.521) 18.31±4.432) 13.13±3.69 7.48±3.11 7.21±3.581) 13.74±4.341)注:與對(duì)照組3個(gè)月后同類項(xiàng)比較,1)P<0.05;2)P<0.01。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,通過(guò)認(rèn)知行為訓(xùn)練,病人社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、遲滯、抑郁評(píng)分均明顯改善,說(shuō)明認(rèn)知行為訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。認(rèn)知行為理論認(rèn)為,人的思維對(duì)情緒和行為具有決定性作用[2]。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),精神分裂癥病人都不同程度的存在一些不良認(rèn)知,對(duì)疾病康復(fù)沒(méi)有信心,消極悲觀,常采取消極被動(dòng)的行為模式,不利于疾病康復(fù)。通過(guò)講解精神疾病常識(shí)及認(rèn)知理論,使病人對(duì)自身疾病有更深刻的了解,對(duì)自身不良認(rèn)知及行為有了一定的認(rèn)識(shí),從而能有效規(guī)避有害意識(shí),增強(qiáng)自信,逐步培養(yǎng)健康的認(rèn)知行為。

正確的自我評(píng)價(jià)有利于病人自知力的恢復(fù)[3],用放大法、區(qū)別示范的形式啟發(fā)病人去識(shí)別消極認(rèn)知傾向及其對(duì)情緒和行為的影響,通過(guò)小組討論的形式讓病人互相交流,交談對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、癥狀對(duì)自身的影響、藥物治療的重要性、藥物副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)、參加工娛療活動(dòng)的收獲,幫助病人建立正確的自我評(píng)價(jià)。選出恢復(fù)較好的病人做經(jīng)驗(yàn)介紹,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,增加病人對(duì)治療護(hù)理的依從性。通過(guò)行為訓(xùn)練強(qiáng)化其正性認(rèn)知和行為,指導(dǎo)病人制訂行為計(jì)劃和目標(biāo),工作人員每天定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練,著重糾正其不良行為,對(duì)達(dá)到計(jì)劃目標(biāo)者及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)、強(qiáng)化,以不斷鞏固其正性行為模式。

有效地應(yīng)對(duì)方式和客觀的自我評(píng)價(jià)可以有效地幫助個(gè)體緩解面臨生活事件所造成的壓力以及由此產(chǎn)生的一系列心身癥狀[4]。我們以認(rèn)知訓(xùn)練為先導(dǎo),帶動(dòng)病人情緒和行為的改變,同時(shí)注意正性行為模式的鞏固和強(qiáng)化,通過(guò)教授病人結(jié)構(gòu)式問(wèn)題解決法,提高病人解決問(wèn)題的能力,鼓勵(lì)病人在日常生活情境中去運(yùn)用,強(qiáng)化病人的控制感,增強(qiáng)自信心,通過(guò)家屬探視、增加和家屬的聯(lián)系等一系列活動(dòng),增加病人的歸屬感,幫助病人建立責(zé)任意識(shí)和關(guān)愛(ài)意識(shí),進(jìn)而強(qiáng)化其正形情感,消除無(wú)助感、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

通過(guò)認(rèn)知行為訓(xùn)練,可以促進(jìn)病人自知力的恢復(fù),提高病人治療的依從性,減少不良情緒,增加病人參與康復(fù)治療的積極性,從而促進(jìn)病人康復(fù)[5]。

[1]肖澤平,徐一峰,譯.精神障礙的處理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:35-37.

[2]廖艷輝,劉鐵橋.精神分裂癥的認(rèn)知行為治療[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2009,36(3):174-177.

[3]岳淑英,劉琳,許麗榮,等.綜合性培養(yǎng)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人低自尊行為的矯正[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):19-20.

[4]黃高貴,李娟,楊文華,等.師范生心理健康水平與自我接納和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(3):255-256.

[5]趙春艷.認(rèn)知行為干預(yù)減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(1A):33.