陳文慧 涂其忠 吳玲娟

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院 撫州344000）

小兒唇腭裂手術(shù)過(guò)去我們常采用氯胺酮全麻插管方法，常常難以控制麻醉深度和時(shí)間，難以及時(shí)清醒拔管，且同時(shí)易出現(xiàn)并發(fā)癥。七氟醚的血/氣分配系數(shù)較低僅0.63，故其誘導(dǎo)、蘇醒過(guò)程迅速，另外七氟醚無(wú)刺激性氣味，小兒無(wú)拒吸、嗆咳現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)將本院采用國(guó)產(chǎn)七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例擇期手術(shù)患兒，男39例，女21例，ASAⅠ級(jí)，年齡6個(gè)月～10歲，體重7～25kg，其中唇裂28例，腭裂23例，唇腭裂9例。隨機(jī)分為七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，產(chǎn)品批號(hào)09060331）組（A組）和氯胺酮組（B組）。兩組年齡、體重、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能正常。術(shù)前患兒禁食禁水4～8h，開放靜脈，給予阿托品0.01mg/kg、地西泮0.25mg/kg、地塞米松2～5mg 靜注。監(jiān)測(cè) SPO2、ECG、BP、PCO2。面罩去氮吸入純氧3min，靜注依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，患兒入睡下頜松弛時(shí)，經(jīng)口腔插入合適導(dǎo)管，導(dǎo)管深度合適后接麻醉機(jī)。A組吸入2%～3%七氟醚，氧流量2～4L/min，維持麻醉深度，小劑量維庫(kù)溴銨控制呼吸，術(shù)畢即刻停吸七氟醚，自主呼吸恢復(fù)患兒清醒后拔除氣管導(dǎo)管，送監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。B組誘導(dǎo)插管同A組，術(shù)中氯胺酮控制麻醉深度，術(shù)中麻醉淺時(shí)，靜脈追加1mg/kg，同時(shí)小劑量維庫(kù)溴銨控制呼吸，術(shù)畢前15min停用麻醉藥，待患兒呼吸良好，完全清醒，有定向力，SPO2＞95%拔除氣管導(dǎo)管，送監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 入室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2、PCO2，PCO2控制在 50mmHg 以下，SPO2為95%～100%，記錄圍術(shù)期MAP、HR數(shù)值，觀察患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后煩躁、嘔吐、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

氣管插管后B組患兒MAP高于A組（P＜0.05），HR B組亦快于A組（P＜0.05）。見表1。術(shù)中兩組患兒 SPO2維持在 97%以上，PCO2維持在35～45mmHg；術(shù)后蘇醒時(shí)間B組患兒為（52.0±22.0）min，明顯長(zhǎng)于 A 組的（17.0±4.0）min（P＜0.01）；B組術(shù)后惡心、嘔吐3例，煩躁2例，A組未見明顯惡心、嘔吐的發(fā)生。

表1 兩組患兒MAP、HR比較 (±S)

表1 兩組患兒MAP、HR比較 (±S)

指標(biāo) 組別 n 氣管掛管后 接管后A 組 30 90±15 80±13 MAP(mmHg)B組 30 105±13 93±10 A 組 30 115±25 110±15 HR(次 /min) B 組 30 155±18 123±11

3 討論

以前小兒唇腭裂手術(shù)常應(yīng)用氯胺酮分離麻醉，因其簡(jiǎn)便，鎮(zhèn)痛完善，對(duì)呼吸抑制輕微，成為此類手術(shù)的首選麻醉方法。但氯胺酮分離麻醉隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，用藥量不斷的增加，常出現(xiàn)分泌物增加、呼吸道不暢、循環(huán)興奮、蘇醒延遲，術(shù)后惡心、嘔吐時(shí)有發(fā)生。七氟醚血/氣分配系數(shù)小，約為0.63，對(duì)呼吸道刺激小，是既適合全麻誘導(dǎo)又適合全麻維持的吸入麻醉藥，臨床上蘇醒快，刺激小，對(duì)器官具有保護(hù)作用[2]，用于小兒麻醉有其突出的優(yōu)點(diǎn)。有資料顯示七氟醚能明顯延長(zhǎng)肌松藥的作用時(shí)間，有時(shí)間依賴及劑量依賴趨勢(shì)[3]。為此我們?cè)谛捍诫窳咽中g(shù)中使用較小劑量的肌松藥物，達(dá)到較好的肌松作用，使術(shù)后能較快恢復(fù)呼吸盡早拔管。術(shù)前我們常使用阿托品減少呼吸道分泌物，給予地塞米松預(yù)防圍術(shù)期喉頭水腫和喉痙攣。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用較傳統(tǒng)的氯胺酮麻醉具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)中平穩(wěn)、清醒快而完全、拔管順利、術(shù)后病人惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低、呼吸道分泌物較少等優(yōu)點(diǎn)，是小兒唇腭裂手術(shù)一種安全可行的全麻方法。

[1]徐堅(jiān),連慶泉,陳水玲,等.七氟醚用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(4)：248-249

[2]孫艷紅,崔涌,王俊科.七氟醚對(duì)在體大鼠肺缺血再灌注損傷的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(2)：125-127

[3]徐光紅,張健.七氟醚對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(3)：211-213