王俊杰 安 楊 新疆醫(yī)科大學(xué)(烏魯木齊 830054)

筆者對本院近 2年來 120例喉源性咳嗽行電子鼻咽喉鏡檢查,分析探討喉源性咳嗽的局部病理改變?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下:

臨床資料 病例均系 2008年 1月～ 2009年 11月新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診和病房患者。 120例病例中,男 62例,女 58例;年齡 8～ 70歲,平均 321.2歲;病程 3d至 42個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》(干千主編? 1999年江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版)中喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽伴喉頭奇癢、咽干、有痰或少痰為主癥。②咳嗽多呈間歇性、突發(fā)性,發(fā)作時(shí)咳嗽連續(xù)不斷,每日發(fā)作數(shù)次,甚至每小時(shí)數(shù)次。③無消化道疾病及肺部疾病病史。無心腦血管、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①確診為嚴(yán)重或特殊感染、傳染病患者。②胸部 X線片示有肺部及氣管病變者。③使用影響鼻、咽、喉黏膜的藥物者。④對表面麻醉藥或麻黃素過敏者。⑤肺功能檢查為變異性哮喘患者。

檢查方法 患者取坐位,以 1%麻黃素行鼻腔收縮,1%地卡因行鼻腔及咽部表面麻醉(每側(cè)鼻腔及咽喉部噴藥 3次,每次間隔 5min)后,用電子鼻咽喉鏡(日本潘太克斯株式會社生產(chǎn),EPM-1000型PENTAX電子鼻咽喉鏡)。對鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部、喉等部位依次進(jìn)行檢查。觀察患者鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部、喉的局部病理改變。

觀察結(jié)果 將 120例喉源性咳嗽電子鼻咽喉鏡檢查結(jié)果收集整理并建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)有 69例 57.5%患者伴有鼻部疾病;14例 11.67%患者伴有鼻咽部疾病;所有患者均具有咽喉部疾病,咽部黏膜充血、咽后壁及舌根淋巴濾泡增生是其主要特征;其中84例 70%病例患有喉部疾病(詳見表 1)。對 120例患者檢查結(jié)果進(jìn)行診斷符合性統(tǒng)計(jì)(只記錄第一、二診斷),共得出 227個(gè)診斷結(jié)果,見表 2。

表1 病變部位頻數(shù)表

表2 診斷符合性頻數(shù)表

討 論 20世紀(jì) 80年代干祖望教授對上呼吸道病變導(dǎo)致的咳嗽首次提出并定義為“喉源性咳嗽”,強(qiáng)調(diào)咽喉疾患為其主要致病原因[1]。本病以咽癢如蟻行或如有異物阻塞,咽癢必咳,不癢不咳為其主要癥狀。喉源性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”、“喉痹”范疇。隨著氣候變遷,大氣污染加重,交流范圍的擴(kuò)大,用聲工作的增加,本病發(fā)病率呈上升趨勢。因此運(yùn)用電子鼻咽喉鏡檢查以確定本病的病位病性,通過微觀病理信息的收集,使四診資料大為豐富,提高潛證的清晰度和可見度,在宏觀基礎(chǔ)上發(fā)展微觀辨證,這樣才能有助于更全面、更深刻、更準(zhǔn)確地闡明證的本質(zhì),從而使治療更為確切[2]。

本觀察結(jié)果表 1顯示,咽喉部病變是喉源性咳嗽的主要病變部位;其中 57.5%病例伴有鼻部病變,體現(xiàn)了“同一氣道,同一疾病”,咽喉部及下呼吸道與鼻、鼻咽部不僅在解剖上聯(lián)系緊密,同樣在生理病理上也是不可分割的;喉部病變亦占有較大比例;咽喉部病變是喉源性咳嗽的主要誘發(fā)因素,鼻部病理改變也是喉源性咳嗽的重要影響因素之一,這與羅輝等[3]對喉源性咳嗽的鼻咽鏡觀察分析基本一致。喉源性咳嗽在西北多發(fā)考慮可能與西北大氣環(huán)境有一定的關(guān)系,西北氣候干燥、多塵,咽部神經(jīng)分布極為豐富,咽喉部感覺非常靈敏,上呼吸道感染及外部理化因素刺激咽喉部某種感受器,興奮了迷走神經(jīng),將神經(jīng)沖動傳入延髓,觸發(fā)一系列的協(xié)調(diào)反應(yīng)效應(yīng),從而引起咳嗽[4]。其刺激主要是由咽喉部病變引起,與下呼吸道感染及肺部感染所致的咳嗽有所不同[5、6]。

表2顯示有 36例 15.86%的患者診斷符合鼻中隔偏曲,筆者推斷可能是鼻中隔偏曲患者易患鼻部炎癥,炎癥向下蔓延從而引起咽部炎癥,激發(fā)喉部神經(jīng)反射誘發(fā)咳嗽。在電子鼻咽喉鏡觀察下,筆者發(fā)現(xiàn)雖然伴發(fā)鼻部病變者占較大部分,但咽喉部病變是每例患者均具備的特征,推測咽部病變導(dǎo)致咽部不適可能是產(chǎn)生咽癢咳嗽的主要因素。表 2結(jié)果顯示喉源性咳嗽主要相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性咽炎、慢性咽喉炎、舌扁桃體炎、咽喉部腫物及鼻部病變。提示咽喉部炎癥可能是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ),上呼吸道感染是本病的誘因,但鼻部病變引發(fā)咽喉部炎癥或物理刺激引起咽喉部癥狀也是喉源性咳嗽的主要病因之一。這與王春堂[7]對喉源性咳嗽病因病機(jī)探討結(jié)果基本一致。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,使得電子鼻咽喉鏡等現(xiàn)代檢查設(shè)備得以普及,從而為中醫(yī)臨床提供了借助現(xiàn)代科技手段補(bǔ)充完善傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的方法。電子鼻咽喉鏡的應(yīng)用是對局部視診的延伸,通過對局部病位、病理改變的直接觀察,方能更準(zhǔn)確的進(jìn)行中醫(yī)整體結(jié)合局部的辨證。耳鼻咽喉科?？萍膊〉娜戆Y侯往往表現(xiàn)不明顯,而局部病變表現(xiàn)較突出,因此鼻、咽、喉部的局部病理性質(zhì)改變可以作為局部辨證的依據(jù)。如咽喉腫痛辨證,除了整體辨證以外,根據(jù)局部咽喉腫痛是劇痛還是隱痛,咽喉顏色是鮮紅還是淡紅,辨別是實(shí)證還是虛證,是耳鼻喉科醫(yī)師常用的辨證方法[8]。采用科學(xué)研究方法,把辨證深入到微觀領(lǐng)域,整體辨證結(jié)合局部辨證,用系統(tǒng)的研究分析方法,力求達(dá)到整體與局部的統(tǒng)一,以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的整體觀念過于籠統(tǒng)、模糊的不足[9]。整體辨證結(jié)合局部辨證判斷喉源性咳嗽的病因、病機(jī)、性質(zhì),從而對喉源性咳嗽進(jìn)行有針對性的治療以提高喉源性咳嗽的療效。本研究具有一定的地域性,對于喉源性咳嗽電子鼻咽喉鏡局部辨證的觀察尚需進(jìn)一步研究。

[1] 干祖望.中醫(yī)喉科學(xué) [M].北京:光明日報(bào)出版社,1987:127.

[2] 李愛民.亦論無證可辨[J].陜西中醫(yī),2005,26(12):1347-1348.

[3] 羅 輝,劉樹春,侯 娜.420例喉源性咳嗽的鼻咽喉鏡觀察分析 [J].北京中醫(yī)藥 ,2008,27(10):787-788.

[4] Stuqen JP.Riqid spine syndrome[J].Dysphaqia,2008,Jun;23(2):110-115.

[5] 方 杰,王文文.喉咳凈治療喉源性咳嗽 56例 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(8):485.

[6] Yoshida Y,Tanaka Y,Hirano M,et al.Sensory innervation of the pharynx and larynx[J].Am J Med 2000,108(suppl):51:61.

[7] 王春堂.喉源性咳嗽病因病機(jī)探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,24(3):204-205.

[8] 陳志強(qiáng),呂立國.整體辨證、局部辨證與微觀辨證-對現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治體系的思考 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(12):1126-1127.

[9] 姜志宏,張軍.試論中醫(yī)眼科的局部辨證與全身辨證[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(5):91-92.