王 燕 馬 振 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣州 510800)

筆者臨床上運(yùn)用參附注射液配合運(yùn)動(dòng)療法治療慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者 70例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察 70例,按隨機(jī)方法分成兩組。治療組 36例 ,男 19例 ,女 17例;年齡 45～ 76歲 ,平均 69歲;發(fā)病原因:風(fēng)濕性心臟病 7例,冠心病 13例,肺心病 11例,高血壓性心臟病 5例;心功能不全Ⅲ級(jí) 23例,Ⅳ級(jí) 13例。 對(duì)照組 34例,男 18例,女 16例;年齡45～ 74歲,平均 68歲;發(fā)病原因:風(fēng)濕性心臟病 8例,冠心病 10例,肺心病 7例,高血壓性心臟病 9例;心功能不全Ⅲ級(jí) 23例,Ⅳ級(jí) 11例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床指導(dǎo)原則”。本組心功能不全均在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

治療方法 對(duì)照組 采用綜合治療:①藥物使用:50%葡萄糖 40mL加西地蘭 0.4mg靜脈推注,于24h內(nèi)達(dá)洋地黃化,后該維持量。②利尿劑應(yīng)用:小量、間斷兩種藥物連用,多為速尿與螺旋內(nèi)酯類合用。③血管擴(kuò)張劑應(yīng)用:消心痛 10～ 30mg/d,分次口服。④抗感染藥物應(yīng)用:先鋒霉素Ⅵ 4～6g/d。⑤臥床休息,飲食宜清淡、宜消化。

治療組 在以上綜合治療基礎(chǔ)上加用以下治療:①參附注射液 50mL靜推,日 1次,連用 7d為 1個(gè)療程,可連用 2個(gè)療程。②運(yùn)動(dòng)療法采用有氧運(yùn)動(dòng):根據(jù)患者個(gè)體情況的不同制定出運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方定量化和科學(xué)化的核心,也是保證康復(fù)效果及安全性的關(guān)鍵。我們采用以下兩種指標(biāo):①心率:與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間呈線性關(guān)系。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)極量或癥狀限制,最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)心率稱為最大心率(HRmax),一般達(dá)60%～80%最大心率時(shí)的心率為靶心率(T HR),靶心率是能獲得最佳效果且能保證安全的運(yùn)動(dòng)心率。計(jì)算公式為 THR=(年齡預(yù)計(jì)最高心率-安靜心率 )× (0.6～0.8)+ 安靜時(shí)心率。②代謝當(dāng)量:表示運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)靜息代謝率的倍數(shù),即每 kg體重從事 1min活動(dòng)消耗 3.5mL的氧,其活動(dòng)強(qiáng)度即為 1MET,即 1M ET=3.5mLO2(kg? 1min)。1MET的強(qiáng)度等于健康成年人安靜代謝水平,約每小時(shí)、每公斤消耗 1千卡。

患者予以參附注射液后 1h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法,按上述方法測定運(yùn)動(dòng)量?；颊卟扇×⑽?、坐位、步行等適宜的運(yùn)動(dòng)方式,以達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)量為限度(以 THR為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)),鍛煉時(shí)依據(jù)具體情況循序漸進(jìn),體弱者采取間歇運(yùn)動(dòng),1次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 30min左右,14d為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床指導(dǎo)原則”中心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)時(shí)心功容量(以代謝當(dāng)量計(jì))及最大有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(以 THR為標(biāo)準(zhǔn)計(jì))進(jìn)行療效判斷。臨床近期治愈:心功能糾正至Ⅰ級(jí),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 4～ 5M ETS,有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 60%～80%HRmax,癥狀、體征基本消失,各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常;顯效:心功能進(jìn)步 2級(jí)以上,而未達(dá)到 1級(jí)心功能,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 3～ 4M ETS,有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 40%～ 60%HRmax,癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善;有效:心功能進(jìn)步 1級(jí),而未達(dá)到 1級(jí)心功能,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 2～ 3METS,有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 30%～ 45%HRmax,癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善;無效:心功能無明顯變化,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小于 2MET S,有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小于30HRmax。

治療結(jié)果 兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,且治療組在治療過程中無 1例因病情加重而終止治療。見表 1。

表1 兩組療效比較 (例)

討 論 中醫(yī)古籍無心力衰竭病名,根據(jù)癥狀多歸屬于“心悸”、“喘咳”、“水腫”、“積聚”等范疇。本病早期病機(jī)為心氣不足,進(jìn)而陽氣虧虛,最終導(dǎo)致心脾腎諸臟陽虛,甚至心陽虛脫,此時(shí)機(jī)體氣血陰陽已轉(zhuǎn)化為虛衰之極,病情兇險(xiǎn)難愈,死亡率高[1]。本文統(tǒng)計(jì)治療組及對(duì)照組無效病例共 14例,雖久經(jīng)調(diào)治,然未能奏效,為心病已發(fā)展至臟腑虛衰之極的晚期歸宿。

筆者體會(huì),患者由于心臟功能的下降,嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力,故其治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可配合康復(fù)治療,而康復(fù)治療目前主要以適度運(yùn)動(dòng)治療為主,患者在治療的過程中常出現(xiàn)因疲勞或心衰加重而停止治療的情況。談氏認(rèn)為:心腎俱虛時(shí)則心氣不足,易致心力衰竭,而西醫(yī)認(rèn)為各種原因?qū)е滦呐K泵血功能異常均可導(dǎo)致心衰的發(fā)生,這種泵血功能的減退與中醫(yī)心氣無力推動(dòng)的病因是一致的[2]。臨床觀察:少陰寒化證是心功能減退、血流速度減慢、微循環(huán)障礙,中樞神經(jīng)興奮減低的一種綜合表現(xiàn),因而認(rèn)為少陰寒化證即為心腎陽虛證,主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)功能減退及機(jī)體興奮性、代謝低下,少陰寒化證其代表方為四逆湯,而參附注射液即是在此方的基礎(chǔ)上化裁而來,主要成分為:紅參、附子,取其回陽救逆,解除格拒及溫腎行水之功。故我們?cè)谂R床治療中采用中成藥參附注射液配合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。而現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究則證明其含有皂苷、糖類、多種氨基酸、葉酸、微量元素鐵、鈣、鎂,其中人參皂甙具有強(qiáng)心樣作用及抗疲勞、增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力作用,改善末梢循環(huán),升壓和增加微循環(huán)灌注量,糾正電解質(zhì)紊亂及代謝障礙效應(yīng)[3]。

在治療心功能不全的臨床治療中,特別是患者處于休克血壓時(shí),靜推參附注射液可快速升壓,為下一步治療爭取時(shí)間;同時(shí)配合西藥強(qiáng)心、利尿等,既能縮短治療療程,又能減少強(qiáng)心利尿藥的用藥量。觀察結(jié)果提示參附注射液配合中等量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于提高心功能不全患者心臟功能,改善生活質(zhì)量,減少治療療程,具有較好療效,且無明顯副作用,可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院臨床心功能不全的治療。

[1] 王雁翔.充血性心力衰竭的中西病理特點(diǎn) [J].陜西中醫(yī),2002,23(12):1109-1110.

[2] 談運(yùn)良.《傷寒論》心腎相關(guān)理論的“心衰”論治 [J].遼寧中醫(yī)雜志,1990,(6):1.

[3] 王浴生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:77-78.