鮑錫金

宜興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 宜興 214221

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選患者共82例，均為07年1月至09年10月門診就診患者，其中男性49例，女性33例，年齡38±10歲，除6例患者有明確的家族史而考慮可能為原發(fā)性（屬遺傳性脂代謝紊亂），其余的病例均考慮繼發(fā)性并且排除由甲減、腎病綜合癥等器質(zhì)性疾病所致的血脂異常，而主要是與控制不良的糖尿病以及長期飲酒高熱量飲食等不合理的生活方式有關(guān)，其中單純膽固醇(TC)增高2例；單純甘油三酯(TG)偏高23例，兩者均增高的混合型患者59例，45例患者是有較長病史多次復(fù)查血脂異常，37例患者是首次發(fā)現(xiàn)但經(jīng)兩次檢查（首次發(fā)現(xiàn)異常后囑低脂飲食一到二周后復(fù)查血脂仍然異常）后確診的，77例患者至少有TC或者TG指標(biāo)高于正常值一倍以上，有5例患者雖然TC或TG增高沒有超出一倍但有高密度脂蛋白(HDL)明顯降低(2例單純膽固醇增高即在其中)，因為考慮目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)把高密度脂蛋白降低也看作一種血脂代謝紊亂，故也納入治療對象。上述患者中有19例同時伴高血壓高血糖(即醫(yī)學(xué)上常說的“三高”癥)，有47例患者有程度不等的脂肪肝存在，所有病例隨機分成兩組，中醫(yī)治療組50例，男27例，女23例，年齡23歲至69歲，平均年齡38±9歲，對照（西醫(yī)）治療組32例，男22例，女10例，年齡21歲至67歲，平均年齡（39±10）歲，兩組性別年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TC＞5.68mmol/L，和或TG＞1.71mmol/L；HDL＜0.9mmol/L(均為酶測定法)；TC和或TG高于正常2倍的患者，或者大于1倍同時有HDL下降達50%的患者人選治療觀察對象。

2 治療方法

對照組予一般治療；囑控制飲食，適當(dāng)鍛煉，予維生素C2# tid和維生素E1#qd；有高血壓和糖尿病的患者同時接受相應(yīng)的降壓降糖治療。

中醫(yī)治療組在上對照組基礎(chǔ)上加用以健脾利濕和活血化瘀為主要配方的中藥，具體組成為；健脾利濕；豬、茯苓各20g、白術(shù)30g、澤瀉20g，活血化瘀；山楂15g、丹參10g、桂枝10g、虎杖20g，每日一劑，分兩次口服，并且根據(jù)患者的臨床癥狀在上述基本方上適當(dāng)加減藥物，主要有以下三種癥狀比較常見，一是高血壓伴眩暈，中醫(yī)辨證多屬肝陽上抗加決明子20g和川芎15g，另一種是有口渴心煩屬陰虛火旺者加玄參15g和枸杞20g；還有一種患者(多見伴有中度以上的脂肪肝的患者)有肝區(qū)或上腹脹悶不適，辨證多屬肝氣郁結(jié)而加柴胡10g枳殼15g；接近半數(shù)病人沒有明顯自覺癥狀，就只用上面的基本方藥，同時可以根據(jù)病人體重適當(dāng)加減藥物用量(單味一般不超過30g)，如癥形體肥大者增加藥量，而相對瘦小體輕者減些藥量，一個月為一個療程，連續(xù)觀察三個月。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：TC和或TG恢復(fù)正?；蛘呦陆荡笥谝槐?，同時HDL恢復(fù)正常；

有效：TC和或TG下降大于50%，同時HDL恢復(fù)正常；無效：未達到上面有效指標(biāo)的。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計，計量資料用t檢驗治療結(jié)果如下表：

第1療程

標(biāo)本數(shù) 顯效 有效 無效對照組 32 0 4 28治療組 51 2 9 40

第2療程

標(biāo)本數(shù) 顯效 有效 無效對照組 32 1 8 23治療組 51(50) 8△△ 21△ 22(21)

第3療程

標(biāo)本數(shù) 顯效 有效 無效對照組 32 2 10 20治療組 51(48) 12 △△ 33 △△ 6(3)

注：因為治療組中在第二和第三療程結(jié)束時分別有一位和兩位病例失訪，( ) 內(nèi)為實際復(fù)診人數(shù)，在最后統(tǒng)計療效時把失訪病例均看作無效病例。

△△：p＜0.01 △：p＜0.05

4 討論和體會

高脂血癥本病是目前臨床上常見的一種代謝性疾病，并且近年來隨著人們生活水平提高同時不合理生活方式的普遍存在，如高脂高熱量飲食、酗酒、和不注意運動鍛煉等因素，使得與營養(yǎng)過剩有關(guān)的繼發(fā)性血脂代謝異常的發(fā)病率有逐年明顯上升和年輕化的趨勢，因為本病與冠心病和其他動脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關(guān)，對健康危害很大。根據(jù)高脂血癥患者常常有血黏度增加、血流不暢等病理特點，筆者認(rèn)為本病中醫(yī)辨證應(yīng)當(dāng)屬于：痰濕、瘀血之范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道膽固醇，甘油三酯等血脂的合成和代謝主要和肝臟、小腸等器官有關(guān)，而這些器官和功能在祖國醫(yī)學(xué)上多屬于“脾運”，高脂血癥患者多有喜食肥甘、暴飲暴食、長期過度飲酒等不良生活習(xí)慣，容易傷脾，脾虛運化功能減退則產(chǎn)生濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，加上過度安逸，氣血不暢，脾運功能減弱更進一步加重病理改變。而上述方中健脾和活血中藥可能有一定的促進和增加肝臟合成、代謝(在接受中醫(yī)治療的伴有不同程度脂肪肝的31例患者中在療程結(jié)束后經(jīng)B超復(fù)查有28例完全恢復(fù)或者有明顯好轉(zhuǎn))，改善腸道內(nèi)環(huán)境等作用，故有較好的降脂效果。當(dāng)然具體的藥理還不清楚，病例觀察數(shù)也不多，而且也沒有長期療效(隨訪)的數(shù)據(jù)，不過上述中藥治療費用并不高，副作用也很輕微(只有兩例服用后稍有胃腸道反應(yīng)，但不需要中斷治療)，同時中藥在基層群眾比較普及和認(rèn)可，故特別是基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展治療。