陳會芳

湖北省咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱強(qiáng)直為主要特征的風(fēng)濕免疫性疾?。阅行园l(fā)病居多，常在20～45歲發(fā)病，是青壯年致殘的主要原因之一。近年來筆者運(yùn)用綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎29例，取得一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床觀察

1.1 一般資料 本組29例，男23例，女6例；年齡20～30歲25例，30～41歲4例；病程6個月～1年10例，1年以上19例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉大于20mm/h26例，平均60mm/h；抗“O”大與1：500者27例；c反應(yīng)蛋白增高大于10mm/L28例；免疫學(xué)檢查：HLA-B27陽性者24例。

1.3 X線檢查 患者均有骶髂關(guān)節(jié)炎的改變，25例有髖關(guān)節(jié)損害，關(guān)節(jié)間隙有不同程度的變窄，13例腰椎呈竹節(jié)樣改變，2例有股骨頭缺血樣壞死。

1.4 中醫(yī)分型 風(fēng)寒濕痹證（6例）：癥見腰背拘急疼痛或連髖股或引膝脛，腰背覺冷，遇寒則重，得溫痛減，脈浮緊，苔白膩。郁久化熱證（5例）：癥見腰背強(qiáng)直疼痛，活動障礙，形體消瘦，五心煩熱或口干口苦，肌膚觸之熱感，便秘，小便赤，苔黃膩脈弦滑數(shù)；瘀血阻絡(luò)證（3例）：癥見腰骶脊背疼痛，日輕夜重，脊柱活動受限，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀；腎督虧虛證（15例）：癥見腰背疼痛，痛連頸部，反復(fù)發(fā)著經(jīng)久不愈，脊柱強(qiáng)直，活動不利，苔薄質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

2 治療方法

2.1 針灸治療 取穴大椎，陶道，至陽，筋縮，脊中，命門，腰陽關(guān)，腰俞，陽陵泉，華佗夾脊穴（第一胸椎至第五腰椎）阿是穴。用1.5寸針采用平補(bǔ)平成手法，每天一次每次留針30MM，15天為一個療程，2個療程完休息3天。

2.2 走罐治療 走罐部位自足太陽膀胱經(jīng)循行于背部的二經(jīng)脈線，上至附分，大杼，下至秩邊，關(guān)元俞；督脈上自大椎下至腰陽光，在施罐部位常規(guī)消毒然后均勻涂抹按摩乳再用閃火法把火罐拔在脊柱旁的膀胱經(jīng)上，從上至下往返走罐3-4遍，再把火罐移至督脈大椎上，再上下往返3-4遍，走罐處皮膚以出現(xiàn)紅斑或稍紫為宜，1周3次10次為1療程。

2.3 中藥口服 按中醫(yī)辨證 風(fēng)寒濕痹證治以疏風(fēng)散寒、祛濕止痛，藥用獨(dú)活、細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝、熟地、續(xù)斷、杜仲、牛膝、鹿銜草；郁久化熱證治以辛通痹閉，清化淤熱，藥用蒼術(shù)、黃柏、薏米、雞血藤、乳香、沒藥、杜仲、梔子；瘀血阻絡(luò)證治以活血祛淤。通絡(luò)止痛；藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、牛膝、秦艽、土元、羌活、地龍、香附；腎督虧虛證治以益腎壯督蠲痹通絡(luò)，藥用熟地、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、鹿角膠、烏稍蛇、當(dāng)歸、地龍。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評定 顯效：腰背疼痛、晨僵、骶髂關(guān)節(jié)壓痛的癥狀及體征消失。俯仰活動基本恢復(fù)，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)侵蝕減少，停止治療后3月以上不復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療上述癥狀及體征有不同程度好轉(zhuǎn)停止治療后諸癥無加重；無效：經(jīng)治3月以上各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3個療程后評定療效：結(jié)果29例中顯效8例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例?？傆行蕿?6.2%

4 典型病例

梁XX，男27歲，因腰背疼痛反復(fù)發(fā)作1年，加重1月來診訴夜間疼痛明顯，項(xiàng)背惡寒，晨起僵硬，活動不利，雙膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)不對稱疼痛，舌苔白，脈沉弦。查體：X線攝片骶髂關(guān)節(jié)炎IV級，腰1-5椎體明顯增生，ESR80mm/h，HLA-B27（+）診斷為強(qiáng)直性脊柱炎腎督虧虛癥采用針灸、走罐、中藥內(nèi)服綜合治療，3個療程疼痛消失。精神好轉(zhuǎn)。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 討論

強(qiáng)直性脊柱炎其發(fā)病與遺傳因子人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）和腸道或泌尿生殖道細(xì)菌感染有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”，“大僂”等范疇，因機(jī)體先天稟賦不足，肝腎虧虛，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪，陽氣不化，邪氣內(nèi)盛，影響筋骨的榮養(yǎng)淖澤而致脊柱傴僂。本病主要部位在脊柱，病位為督脈，與肝腎密切相關(guān)，故取督脈及其旁之華佗夾脊及膀胱經(jīng)穴為主，因?yàn)榻?jīng)脈所過，主治所及。針刺至陽、筋縮、脊中、命門、腰陽關(guān)、腰俞可補(bǔ)腎壯陽，散寒除濕；針刺大椎穴、陽陵泉可散風(fēng)寒濕，壯筋骨；針刺華佗夾脊穴可活血化瘀，除痹止痛；針刺督脈諸穴意在直接激發(fā)督脈之經(jīng)氣。走罐能大面積刺激患部，起到祛風(fēng)散寒，行氣通絡(luò)的作用，足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，通過走罐可祛邪外出；督脈為人身“陽脈之海”，大椎為諸陽之會穴，在此經(jīng)走罐，可對全身陽經(jīng)起調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到溫經(jīng)補(bǔ)氣，祛濕除寒之效，使得外邪得除，經(jīng)絡(luò)可通，通則不痛而病愈。

強(qiáng)直性脊柱炎病機(jī)復(fù)雜，總為本虛標(biāo)實(shí)之證，中藥內(nèi)服治療應(yīng)明辨寒熱虛實(shí)，辨證用藥，以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎強(qiáng)督、扶正祛邪為基本大法，在論治中因邪之不同則分別佐以祛風(fēng)、散寒、祛濕、清熱、祛淤通絡(luò)等法，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。

總之，以上三種療法配合治療可明顯提高治愈率和好轉(zhuǎn)率，縮短療程，見效快，療效穩(wěn)定。