陳楚杰,潘華峰,馮毅翀,吳思臣,任金玲,鄧喬丹,魏俊峰

廣州市作為我國改革開放的前沿地,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也走在我國城市的前列,到 2008年底,廣州市已經(jīng)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)214個,覆蓋了全市的主要街道。政府各級部門在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的同時也非常重視社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,出臺了 《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》、《廣東省中醫(yī)藥發(fā)展 “十一五”規(guī)劃》、《廣東建設(shè)中醫(yī)藥強省實施綱要》等一系列文件。本研究對廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者對中醫(yī)藥的利用狀況結(jié)合其就診意愿、需求等進行了問卷調(diào)查,總結(jié)患者的就醫(yī)習(xí)慣以及對廣州市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知、需求狀況,分析中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題及優(yōu)勢,從而為促進中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)良好、健康發(fā)展提供理論與對策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查根據(jù)廣州地區(qū)的區(qū)域分布情況,按照行政區(qū)域隨機選取白云區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、越秀區(qū)等 8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為調(diào)查現(xiàn)場,于 2008年 12月—2009年 2月隨機抽取這些機構(gòu)的門診就診者進行問卷調(diào)查。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)調(diào)查 50人,共計 400人,發(fā)放調(diào)查問卷 400份,回收有效問卷 386份,有效回收率為 96.5%。其中男 182人(占 47.2%),女 204人 (占 52.8%),男女比例約為 1:1.1。

1.2 調(diào)查方法 (1)文獻回顧分析法:通過查詢中國期刊網(wǎng)與維普數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)文獻、新聞,閱讀國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)文獻,包括專著、論文、綜述、衛(wèi)生部等行政部門文件、重要領(lǐng)導(dǎo)講話等,重點回顧了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)文獻以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)文獻。 (2)問卷調(diào)查法和個別訪談法:本次調(diào)查問卷的設(shè)計基于 《全國城市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究》調(diào)查表,按照調(diào)查問卷的設(shè)計原則,在遵照課題設(shè)計的重點內(nèi)容,廣泛查閱文獻、征求專家意見的基礎(chǔ)上進行修正。并在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上,對所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就診者進行了問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)就診者的就醫(yī)行為及影響因素:調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診者就診首選醫(yī)療機構(gòu),以及選擇醫(yī)療機構(gòu)的主要原因;同時對患者選擇醫(yī)生的職稱進行調(diào)查。 (2)就診者對中醫(yī)藥資源的利用及知曉情況:對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診者的中醫(yī)藥利用情況,中醫(yī)藥特點的認(rèn)知,以及對廣州市中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度進行調(diào)查。(3)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價:對社區(qū)中醫(yī)藥機構(gòu)技術(shù)力量、服務(wù)項目、藥品種類等進行滿意度與利用情況調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 Epidata 3.1將數(shù)據(jù)錄入計算機數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS 11.0 forwindows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。

2 結(jié)果

2.1 就醫(yī)習(xí)慣調(diào)查 本次調(diào)查將衛(wèi)生機構(gòu)按行政范圍劃分為7層,首選醫(yī)療機構(gòu)為省市級西醫(yī)院者 102人 (占 26.4%),省市級中醫(yī)院 66人 (占 17.1%),區(qū)級西醫(yī)院 74人 (占19.2%),區(qū)級中醫(yī)院 18人 (占 4.7%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)86人 (占 22.2%),其他 40人 (占 10.4%)。首選醫(yī)療機構(gòu)的原因:技術(shù)力量強 94人 (占 24.4%),距醫(yī)療機構(gòu)距離近182人 (占 47.2%),就診醫(yī)療費用低 88人 (占 22.8%),在醫(yī)療機構(gòu)有熟人 8人 (占 2.0%),醫(yī)護人員態(tài)度好 8人 (占2.0%),其他 6人 (占 1.6%)。由此可見,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診者在首選醫(yī)療機構(gòu)方面,中醫(yī)院、西醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)地位相差懸殊,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并沒有完全發(fā)揮其基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的作用;廣大就診者首選仍集中在大醫(yī)院,其中西醫(yī)院比中醫(yī)院高 23.8%,差異十分顯著。距離近與醫(yī)療費用低已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)吸引患者的巨大優(yōu)勢;醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量的強弱作為就診者選擇醫(yī)療機構(gòu)的次要原因,也說明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要大力加強技術(shù)人員力量。

就診者對治療醫(yī)生的選擇情況:知名專家 34人 (占8.8%),副教授、教授 154人 (占 39.9%),主治醫(yī)師 120人(占 31.1%),初級醫(yī)師 78人 (占 20.2%)。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的選擇情況:省市中醫(yī)院202人 (占52.3%),區(qū)級中醫(yī)院72人 (占 18.7%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 87人 (占 22.5%),診所或自購 25人 (占 6.5%)。由此可知,就診者對治療醫(yī)師的選擇主要傾向于高職稱醫(yī)師,選擇主治醫(yī)師及以上者占79.8%,這與目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)師職稱構(gòu)成嚴(yán)重失衡,據(jù)廣東省衛(wèi)生廳數(shù)據(jù)顯示目前廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅占 71.5%(其余為助理醫(yī)師),主治醫(yī)師以上職稱者僅占 36.7%[1]。在對中醫(yī)藥服務(wù)的利用上,71.0%的就診者以中醫(yī)院服務(wù)為主,首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的不到四分之一,沒有起到推廣中醫(yī)藥服務(wù)的主力軍的作用。

2.2 對中醫(yī)藥服務(wù)的需求及認(rèn)知情況

2.2.1 對中醫(yī)藥項目的利用情況及目的 對中醫(yī)藥項目的利用 (為多選):利用中草藥者 248人 (64.2%),中成藥 352人 (91.2%),針灸、推拿 90人 (23.3%),火罐、穴位注射82人 (21.2%)。利用中醫(yī)藥服務(wù)的目的:治療疑難雜癥 138人 (占 35.8%),預(yù)防養(yǎng)生保健 9人 (占 2.3%),常見疾病診療 183人 (占 47.4%),其他 56人 (占 14.5%)。

2.2.2 中醫(yī)藥服務(wù)的特點認(rèn)知及滿意度 74.1%的就診者認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)副作用少;療效可靠的滿意率為 33.2%;中醫(yī)藥服務(wù)總體滿意率為 46.6%(見表 1)。

2.3 對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價

2.3.1 對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 35.8%的就診者對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀表示不滿意,表示滿意的占 37.3%,表示一般的占 26.9%。對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個滿意度指標(biāo)訪談顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)師技術(shù)力量薄弱最為突出 (見表 2)。

表 1 中醫(yī)藥服務(wù)的特點認(rèn)知情況 [n(%)]Tab le 1 The cognition condition of characteristics for chinesemedicine

表 2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 [n(%)]Table 2 The satisfaction of chinesemedicine in community health services

2.3.2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診者期待加強的中醫(yī)藥服務(wù)項目為:完善中醫(yī)藥項目種類 82人(21.2%),中醫(yī)藥健康教育 70人 (18.1%),建設(shè)老年社區(qū)康復(fù)中心 56人 (14.5%),設(shè)立養(yǎng)生、保健特色醫(yī)館 46人(11.9%),其他 26人 (6.7%)。結(jié)果顯示,21.2%的就診者認(rèn)為針灸、推拿等其他中醫(yī)項目的需求在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法得到滿足。

3 討論

3.1 廣州市中醫(yī)藥勢頭發(fā)展良好,特色優(yōu)勢明顯,居民應(yīng)用較廣泛,中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大有前景 中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)是廣州市的主要醫(yī)療需求。2006年全市有 27所公立中醫(yī)院,床位數(shù)達 5 502張,占全省中醫(yī)院的 26.8%;擁有各級技術(shù)人員2 684人,占全省中醫(yī)師技術(shù)人員的 30.3%[2];2006年廣州中醫(yī)院年門診量約 1 174萬人次[3]。廣州市公立中醫(yī)院在目前政府財政投入嚴(yán)重不足、人員缺乏等現(xiàn)狀下取得以上的醫(yī)療業(yè)績,與廣州市的中醫(yī)藥氣氛濃厚、群眾基礎(chǔ)深厚、需求量大具有密切的關(guān)系。

“天人合一”、“整體觀念”、“治未病”的中醫(yī)理念與簡、便、廉、效等特色已經(jīng)得到廣州市居民的認(rèn)可,中醫(yī)藥服務(wù)的副作用小、保健作用突出等特點更得到了廣泛的贊同。同時,中醫(yī)藥治療慢性病、老年病、疑難雜癥的優(yōu)勢已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診者對中醫(yī)藥整體滿意率達到46.6%,說明廣州市目前的總體中醫(yī)藥服務(wù)能滿足患者的需求,具有較強的認(rèn)同率。就診者使用了包括中成藥、中藥、針灸、推拿、火罐、穴位注射等多種中醫(yī)藥服務(wù),其中中成藥利用率達 91.2%,中草藥利用率達 64.2%,社區(qū)就診者利用中醫(yī)藥項目十分廣泛,發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大有前景。

3.2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才嚴(yán)重欠缺是其主要制約因素人才是發(fā)展的根本,中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展離不開高素質(zhì)的人才隊伍建設(shè)。根據(jù)國家每萬人至少配備 2名全科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn),廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要全科醫(yī)師 1 000余名,但2006年廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的 766名醫(yī)師中,本科以上學(xué)歷者不到 20%[4],中醫(yī)學(xué)本科生更是少之又少。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)按照衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備了 1名中級以上的中醫(yī)師,但在調(diào)查時就診者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥人員的技術(shù)力量滿意度僅達 20.8%,技術(shù)力量強弱是決定就診者就醫(yī)選擇的重要因素,因此中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展還有待引進更高水平與更多的中醫(yī)人才。

3.3 中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的潛力有待發(fā)揮本調(diào)查結(jié)果顯示,中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)生、保健等功能建設(shè)存在較大的缺失?！搬t(yī)治未病之病”是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論核心,也是中醫(yī)藥預(yù)防保健的特色優(yōu)勢[5]。新醫(yī)改方案明確提出要積極推廣中醫(yī)藥 “治未病”。預(yù)計到 2010年,我國將初步形成中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系框架[2]。因此結(jié)合居民對中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健的認(rèn)知與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、保健功能建設(shè),中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大有發(fā)展前景。

1 梁燕芬.廣州市海珠區(qū)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生站解決居民看病難 [J].社區(qū),2005,4(8):25.

2 廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 [Z].2006.

3 廣州市花都區(qū)衛(wèi)生局 .抓好農(nóng)村中醫(yī)試點工作促進中醫(yī)事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展 [J].中國初級衛(wèi)生保健,2003,17(5):33-34.

4 廣東省衛(wèi)生廳網(wǎng)站 [EB/OL].http://www.gdwst.gov.cn/.

5 洪蕾.中醫(yī)與亞健康管理 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(9):1694.