劉亦農(nóng)

(公主嶺市中心醫(yī)院內(nèi)科,吉林 公主嶺 136100)

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降,使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要,組織血液灌注不足,同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。本文應(yīng)用硝普鈉治療心力衰竭40例,取得較好療效,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008— 01～ 2009— 10符合急慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者 ,隨機(jī)分 2組。治療組 40例 ,男 26例 ,女 14例 ,年 齡 45～ 75歲。急性左心衰 16例 ,冠心病心衰12例,擴(kuò)心病心衰7例,風(fēng)心病 5例;對(duì)照組 40例 ,男 20例 ,女 20例 ,年齡 45～ 75歲。急性左心衰10例,冠心病心衰18例,擴(kuò)心病心衰 7例,風(fēng)心病心衰5例。兩組病例心功能均Ⅵ級(jí),EF＜40。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)強(qiáng)心、利尿及營(yíng)養(yǎng)心肌對(duì)癥治療(包括口服卡托普利、倍他樂克等)。治療組在上述基礎(chǔ)上加用硝普鈉。硝普納的使用方法:50～100mg加入5%葡萄糖或者0.9%氯化鈉250mL中,該藥見光易分解,靜點(diǎn)前需將稀釋液和輸液管用不透光材料包裹,靜點(diǎn)時(shí)要使用輸液泵控制滴速,沒有輸液泵,可調(diào)好滴速,監(jiān)測(cè)血壓。一般5～ 10滴 /分。硝普鈉有效劑量為0.1～ 5 μg/kg·min,但也可能需要更大劑量 (最多40ug/kg·min)。給藥一般均持續(xù)靜點(diǎn),根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況調(diào)節(jié)藥量。一般速度為每公斤體重 0.5～ 8 μg/min,凡已接受其他降壓藥者 ,劑量易小。一般患者可自每公斤體重20～ 40 μg/min開始,每日靜滴 12h,監(jiān)測(cè)血硫氰酸濃度。一般用藥 3～7d,病情緩解后,緩慢停藥。

1.3 觀察項(xiàng)目

癥狀:心悸、氣短、呼吸困難、少尿等;體征:紫紺、水腫等減輕時(shí)間及情況。

1.4 療效評(píng)判

①顯效:用藥3d,癥狀明顯減輕 ,水腫明顯減輕;7d后,偶有癥狀,水腫消退。②有效:用藥3d,癥狀減輕 ,10d內(nèi)癥狀偶發(fā),水腫消退。③無效:用藥3d,癥狀體征無減輕,而改用其他藥物。

2 結(jié)果

兩組病例臨床觀察指標(biāo),見表1,兩組臨床效果見表2。兩組臨床病例治療過程中,均同時(shí)應(yīng)用 ACEI、β-阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑等。

表1 兩組病例臨床觀察指標(biāo)比較 (±s,n=40)

表1 兩組病例臨床觀察指標(biāo)比較 (±s,n=40)

與對(duì)照組比較 P＜0.05。

組別 治療組 對(duì)照組癥狀明顯減輕或消失時(shí)間 1.5±0.5 4.25±1.8浮腫明顯減輕或消失時(shí)間 2.5±1.0 4.6±1.8平均住院天數(shù) 8.28±1.5 11.5±1.2

表2 兩組療效比較〔例(%),n=40〕

不良反應(yīng):治療過程中,有2例出現(xiàn)惡心、大汗、手腳麻木等副作用,立即停藥后,癥狀消失。

3 討論

慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是主要死亡原因。所以,心衰是嚴(yán)重威脅生命和健康的常見病、多發(fā)病。故對(duì)心衰進(jìn)行有效的治療,可提高患者的生活質(zhì)量 ,降低死亡率和復(fù)發(fā)率。去除誘因、病因治療、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI及 ARB、β—阻滯劑、正性肌力藥物、抗心律失常藥及抗凝藥物。需多方藥物配合治療,其中血管擴(kuò)張劑占較重要地位。硝普鈉為一種特異性松弛血管平滑肌,對(duì)動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)有均衡作用的血管擴(kuò)張劑,其治療心力衰竭的作用機(jī)制為通過降低總外周阻力,增加心輸出量,擴(kuò)張靜脈,以減少回心血量,從而改善心功能。硝普鈉為快速短效血管擴(kuò)張劑,故持續(xù)緩慢靜點(diǎn),以維持藥效。其在體內(nèi)迅速代謝為氰化物,并進(jìn)一步代謝為硫氰酸鹽。因此,大劑量持續(xù)應(yīng)用硝普鈉易導(dǎo)致氰化物和硫氰酸鹽蓄積中毒。患者在應(yīng)用硝普鈉過程中,若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制,代謝性酸中毒及心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等,應(yīng)考慮為氰化物或硫氰酸鹽中毒后,立即停藥。硝普鈉應(yīng)用超過3d,應(yīng)監(jiān)測(cè)氰化物血濃度。若安全使用,一般較少出現(xiàn)中毒反應(yīng)。注意事項(xiàng):老年、腦血管病變、腎功能不全慎用,以免發(fā)生氰化物蓄積中毒和中樞毒性反應(yīng)。在治療心衰過程中,擴(kuò)血管藥物是必不可少的。通過上述臨床驗(yàn)證,硝普鈉在心衰治療中,療效確切,雖是老藥 ,但臨床應(yīng)用是值得的。