呂玉卓

（陜西省商洛學(xué)院，陜西商洛 726000）

高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，遇到有機(jī)物即放出新生態(tài)氧，有殺滅細(xì)菌作用。其殺菌力極強(qiáng)，臨床上常用濃度為1：2 000～1：5 000的溶液沖洗皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、膿腫等。通過(guò)獸醫(yī)臨床試驗(yàn)，高錳酸鉀除了稀溶液對(duì)創(chuàng)傷的沖洗殺菌作用外，其粉劑作用于壞死性創(chuàng)傷表面發(fā)揮其強(qiáng)氧化性而迅速腐蝕壞死灶，用外科手術(shù)方法快速切除壞死組織，按照新鮮創(chuàng)傷進(jìn)行處理，可以大大縮短頑固性化膿創(chuàng)和壞死創(chuàng)的愈合時(shí)間，同時(shí)可以避免其蔓延和擴(kuò)散。

一、壞死性創(chuàng)傷的發(fā)病原因

導(dǎo)致的動(dòng)物機(jī)體壞死性創(chuàng)傷的原因很多，主要有以下幾種：

1.手術(shù)消毒不嚴(yán)或創(chuàng)傷感染。

2.新鮮創(chuàng)處理不徹底，創(chuàng)腔殘留異物。

3.外力碰撞過(guò)猛導(dǎo)致皮下或肌肉壞死。

4.被唾液含毒的動(dòng)物咬傷。

5.化膿創(chuàng)經(jīng)久不愈。

6.燙傷或者燒傷。

7.高滲透壓或者強(qiáng)刺激性藥物靜脈注射時(shí)外漏。

二、壞死性創(chuàng)傷的臨床癥狀

（一） 局部表現(xiàn)

1.手術(shù)及外傷型。傷口及其周?chē)霈F(xiàn)疼痛、充血、水腫，繼而出現(xiàn)皮膚青紫壞死，伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲出液；創(chuàng)傷處理清除淤血和濃汁后有逐漸增多的似“面筋”（一種面粉水洗加工后可以食用的食品）的壞死物。

2.非手術(shù)及外傷型。早期病變部位可僅表現(xiàn)為突發(fā)疼痛、局部紅腫、觸痛、軟組織硬塊(結(jié))，局部穿刺可抽出惡臭膿性液體并混有氣體 。

3.注射外漏型。注射部位腫脹、發(fā)硬，且沿外漏部位的靜脈逐漸蔓延，觸之疼痛敏感，穿刺有多量外漏藥液及組織液流出。

4.咬傷型。咬傷部位及鄰近組織立即出現(xiàn)明顯的灼痛，水腫（95%的病例都發(fā)生在10 min內(nèi)）局部出現(xiàn)紫斑和瘀斑。若不及時(shí)處理，水腫發(fā)展迅速蔓延并急劇加重。

（二）全身癥狀初期，局部壞死較輕時(shí)，全身癥狀不明顯，隨著壞死組織的不斷加劇和蔓延，全身癥狀也相應(yīng)惡化，動(dòng)物精神不安，體溫升高，如果治療不當(dāng)會(huì)由于敗血癥而死亡。

三、壞死性創(chuàng)傷的治療

（一）抗生素療法壞死性創(chuàng)傷的致病菌常是混合性的，致病菌種類(lèi)復(fù)雜，因此應(yīng)大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素或選用廣譜抗生素。常用的廣譜抗生素有頭孢類(lèi)、甲硝唑或替硝唑等進(jìn)行靜脈注射。

（二）手術(shù)治療無(wú)論是創(chuàng)傷性或者非創(chuàng)傷性的壞死部位，都必須在保證正常的血管和神經(jīng)的前提下廣泛切開(kāi)，徹底清創(chuàng)，排出淤血及壞死組織，暴露創(chuàng)腔，人為破壞厭氧環(huán)境，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫(雙氧水)或1：5 000高錳酸鉀溶液于清創(chuàng)后反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)。創(chuàng)腔散布抗菌素粉劑，適當(dāng)縫合創(chuàng)緣，在創(chuàng)腔下部預(yù)留1～2針以供引流，再用浸有氧化劑、防腐消毒劑（如：3%過(guò)氧化氫、0.2%高錳酸鉀、0.15%雷夫奴爾、2%的碘酊）的紗布條引流，紗布條應(yīng)疏松放置并抵達(dá)深部，切勿填塞過(guò)緊或留有無(wú)效腔。術(shù)后定期換藥直至傷口內(nèi)肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)，無(wú)壞死組織時(shí)，改用生理鹽水或者抗菌素液浸泡的紗布條、敷料覆蓋傷口直至痊愈。

（三）高錳酸鉀粉劑對(duì)頑固性壞死灶的治療創(chuàng)傷按照外科處理方法，一般情況下都會(huì)在一定時(shí)間愈合，但是，臨床所見(jiàn)個(gè)別創(chuàng)傷，由于各種原因引起的頑固性化膿或者壞死組織，即使三番五次采用藥物治療、外科手術(shù)，但依然經(jīng)久不愈，反而蔓延，向深層組織擴(kuò)散，采用高錳酸鉀粉劑作用于壞死灶表面進(jìn)行迅速氧化，達(dá)到治療目的，其操作方法為：

1.常規(guī)消毒。對(duì)場(chǎng)地、手術(shù)人員手臂、創(chuàng)傷部位皮膚、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔等等進(jìn)行外科常規(guī)消毒處理。

2.沖洗創(chuàng)腔。用3%過(guò)氧化氫、0.2%高錳酸鉀、0.15%雷夫奴爾、0.95%生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，再用75%酒精消毒。

3.散布高錳酸鉀粉劑。暴露壞死組織后，根據(jù)壞死灶的面積及深度，用食用小勺子、刀片等器械，取0.5～1.0 g高錳酸鉀粉劑，均勻散布在壞死灶表面，待其出現(xiàn)輕微煙霧時(shí)，迅速?gòu)氐浊谐桓咤i酸鉀氧化、腐蝕的壞死灶，妥善止血、沖洗創(chuàng)腔。

4.創(chuàng)腔處理。在徹底清除被高錳酸鉀氧化后的壞死組織并徹底沖洗消毒的基礎(chǔ)上，散布抗菌素類(lèi)藥物，整理創(chuàng)腔，縫合對(duì)接不整的肌肉組織，修整創(chuàng)緣，縫合皮膚，在創(chuàng)腔下緣預(yù)留一針，將0.15%雷夫奴爾的紗布條內(nèi)置創(chuàng)腔，外端經(jīng)預(yù)留孔游離于創(chuàng)腔外，以供引流。

5.創(chuàng)傷保護(hù)。在縫合后的皮膚創(chuàng)口之上用2%的碘酒消毒并敷布紅霉素軟膏，對(duì)便于保護(hù)的部位可用紗布包扎。

6.定期換藥。手術(shù)后，應(yīng)定期對(duì)創(chuàng)傷外部消毒，換藥，一般隔日一次，待創(chuàng)傷外部基本干燥且創(chuàng)腔內(nèi)引流條不再有滲出液時(shí)，輕輕拔去引流條，用于引流時(shí)的預(yù)留部位用注射器吸取用5 ml生理鹽水溶解的青霉素160萬(wàn)單位向創(chuàng)腔內(nèi)推注，消毒創(chuàng)口后，可適當(dāng)縫合（預(yù)留部位面積不大時(shí)可不必縫合）即可。

7.操作注意事項(xiàng)。

（1）嚴(yán)禁研磨：高錳酸鉀遇到研磨會(huì)發(fā)生爆炸，因此，在選用粉劑是盡可能選取該藥自然狀態(tài)下粒細(xì)均勻的粉末為宜。

（2）把握用量：由于高錳酸鉀具有強(qiáng)大的氧化性，用量過(guò)大會(huì)造成嚴(yán)重腐蝕，因此，切忌過(guò)量應(yīng)用。

（3）掌握時(shí)機(jī)：于壞死組織之上散布高錳酸鉀粉劑后，剛好產(chǎn)生輕微煙霧時(shí)，應(yīng)立即采取外科切除方法清除被氧化腐蝕的壞死組織，千萬(wàn)不可氧化時(shí)間超時(shí)，否則，會(huì)導(dǎo)致氧化過(guò)度，造成壞死組織周?chē)吧顚咏】到M織受損。

（4）保護(hù)手臂：在施行高錳酸鉀散布和氧化后對(duì)壞死組織切除的整個(gè)過(guò)程中，操作者必須佩戴乳膠手套以保護(hù)手臂，否則會(huì)使手臂嚴(yán)重腐蝕受傷。