楊秋軍

(冀中能源邢礦集團總醫(yī)院,河北邢臺 054000)

2006年 1月 ～2007年 10月,我們采用自制中藥熏洗玻璃酸鈉、關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合CPM機功能鍛煉的方法預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后僵硬,療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組 140例患者,其中男 109例、女 31例,年齡 32～43歲。受傷原因為車禍傷 78例,高處墜落傷 45例,其他 17例。均行手術(shù)治療。隨機分為觀察組、對照組,各 70例。

方法:觀察組患者先行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液,然后注入玻璃酸鈉 2.5ml。同時予中藥熏洗。藥物組成:紅花 6 g,伸筋草15 g,海桐皮 15 g,絡(luò)石藤 20 g,透骨草 20 g,青風(fēng)藤 20g,虎杖 15 g,川椒 10 g,羌活 10 g,路路通 20 g,桂枝 10 g,昆布、鱉甲、土元各 15 g。加水 2 000～3 000m l,煎沸 15～20 min去渣取汁,先將患處置于藥液上方熏蒸,待水溫合適或冷卻至 50℃時再敷洗患處,2次/d,30min/次,每劑煎洗 2 d,10 d為一療程。手法按摩膝關(guān)節(jié)前后肌肉、肌腱,然后做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,每次 20～30min,2次/d,10 d為 1個療程。再用 CPM機行被動鍛煉,運動角度從 20°開始逐步增加,每次30min。對照組患者不采用預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后僵硬的措施。

隨訪 10個月,根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。分為優(yōu)、良、一般、差、極差 5級。

結(jié)果:兩組無 1例因疼痛難忍而中止功能鍛煉。隨訪10個月,觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu) 26例、良 24例、差 12例、差 8例、極差 0例,優(yōu)良率 71.23%;對照組分別為 18、18、22、10、2例和 51.23%。兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率相比 P＜0.05。

討論:祖國醫(yī)學(xué)認為膝關(guān)節(jié)術(shù)后僵硬治宜以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、軟堅散結(jié)、祛風(fēng)除濕為主。筆者應(yīng)用青風(fēng)藤、虎杖、紅花等祛風(fēng)濕、止疼;伸筋草、透骨草、海桐皮、木瓜、通絡(luò)舒筋,昆布、鱉甲、土元軟堅散結(jié),消利關(guān)節(jié)加以熏洗合腠理疏松,增加和加快藥物吸收,促進骨折愈合,為功能鍛煉提供可靠的骨骼支撐,促進軟組織修復(fù),為功能鍛煉提供堅韌而非僵硬的軟組織條件。CPM機功能鍛煉能促進關(guān)節(jié)的血液循環(huán),濡養(yǎng)經(jīng)脈,使痙攣的肌肉充分拉長,增大肌肉的延展性,從而松解粘連、滑利關(guān)節(jié),有利于促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù),加速關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液循環(huán)速度,促進關(guān)節(jié)內(nèi)滲血及水腫液的吸收,消除腫脹和疼痛,滑膜液循環(huán)的改善,可提高關(guān)節(jié)中軟骨的營養(yǎng)狀態(tài),促進軟骨細胞再生,加快關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)。玻璃酸鈉為雙糖單位重復(fù)連結(jié)組成的黏多糖類物質(zhì),由滑膜的β細胞分泌,分子量大,是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分,對骨膜關(guān)節(jié)的潤滑、軟骨的保護以及對滑液起保護作用。外源性高分子量的玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)腔的生物環(huán)境,促進患者自身內(nèi)合成高分子量玻璃酸鈉。關(guān)節(jié)功能鍛煉時采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合CPM機關(guān)節(jié)活動器治療并配以中藥熏洗,能明顯減輕患者痛苦,減少患者因術(shù)后怕痛限制活動鍛煉,縮短關(guān)節(jié)功能康復(fù)時間,增加康復(fù)療效。本研究觀察組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用上述三種輔助治療方法,效果明顯優(yōu)于對照組,表明三者聯(lián)合應(yīng)用治療膝關(guān)節(jié)僵硬療效滿意,有臨床應(yīng)用價值。