北京市藥品監(jiān)督管理局海淀分局（100097） 王懷增

近幾年來(lái)，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展，與此同時(shí)，醫(yī)療器械監(jiān)管的責(zé)任和難度也越來(lái)越大。加強(qiáng)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理仍十分重要。筆者結(jié)合北京市海淀區(qū)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)監(jiān)管的實(shí)際情況等，就北京市醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)監(jiān)管方式改革的必要性與可行性進(jìn)行分析。

1 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)監(jiān)管方式改革的必要性

1.1 從海淀區(qū)的實(shí)際情況分析 截至目前，海淀區(qū)共有醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)2814家，占全市醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)總數(shù)的23.4%。監(jiān)管工作的主要特點(diǎn)有：一是許可任務(wù)重，2006～2009年連續(xù)4年每年平均辦理醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)行政許可690項(xiàng)次；2010年上半年已達(dá)442家次。二是增長(zhǎng)速度快，2007～2009年連續(xù)3年每年新開(kāi)辦醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)都超過(guò)350家次；2010年上半年已達(dá)214家次。三是工作人員少，轄區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)監(jiān)管只有2個(gè)人，人均監(jiān)管企業(yè)數(shù)量1407家。四是監(jiān)管難度大。五是存在問(wèn)題多。對(duì)轄區(qū)120家醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)突擊監(jiān)督檢查顯示，基本合格只有1/3，存在問(wèn)題的企業(yè)占2/3，突出的問(wèn)題，諸如：有些企業(yè)擅自撤掉并不使用的庫(kù)房；有些企業(yè)核準(zhǔn)的質(zhì)量負(fù)責(zé)人不到位；有些外地人申辦的企業(yè)擅自撤離注冊(cè)地址，安全隱患極大。

1.2 從北京市周邊及相關(guān)省市的監(jiān)管情況分析 近期，筆者對(duì)北京周邊及相關(guān)13個(gè)省市進(jìn)行了調(diào)查比較，發(fā)現(xiàn)其他省市總體情況較好，主要原因有三條：一是職責(zé)劃分問(wèn)題，其他省市基本都按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，行政許可事項(xiàng)都落實(shí)在省一級(jí)藥監(jiān)部門(mén)，個(gè)別省市委托審批只委托到設(shè)區(qū)的市一級(jí)；二是結(jié)構(gòu)體制問(wèn)題，北京周邊及相關(guān)13個(gè)省市，大部分監(jiān)管體制都是省、市、縣（縣級(jí)市）三級(jí)管理，分工清楚，責(zé)任明確，監(jiān)管對(duì)象比較少，監(jiān)管人員相對(duì)比較充足；三是市場(chǎng)準(zhǔn)入問(wèn)題，北京周邊及相關(guān)13個(gè)省市《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》準(zhǔn)入門(mén)檻比北京高，有效控制了醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的數(shù)量，降低了市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 從風(fēng)險(xiǎn)控制與產(chǎn)品類(lèi)別的角度分析 就醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用過(guò)程而言，首先要加強(qiáng)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督管理；其次，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品必須通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，為了控制醫(yī)療器械產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理也是十分必要的；第三，相對(duì)來(lái)講，醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小，總體原則應(yīng)該是放開(kāi)管理。

按照目前醫(yī)療器械產(chǎn)品的分類(lèi)原則，對(duì)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的審批與監(jiān)督管理，就應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同類(lèi)別采取不同的管理方式。

從國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理的要求來(lái)看，到目前為止，全國(guó)統(tǒng)一的《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》并未出臺(tái)，現(xiàn)在各省市執(zhí)行的《驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》都是自己制定的，各省市完全可以按照實(shí)際情況，適時(shí)修訂各自的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。

2 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)監(jiān)管方式改革的可行性分析及建議

2.1 現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收增加對(duì)企業(yè)法人或負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人法律法規(guī)考試的內(nèi)容。醫(yī)療器械作為一種滿足人類(lèi)健康需求的特殊產(chǎn)品，其經(jīng)營(yíng)企業(yè)法人或負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人必須熟悉相應(yīng)的法律法規(guī)。北京周邊及相關(guān)13個(gè)省市中，有些地方已經(jīng)這樣實(shí)施了。實(shí)踐證明，這樣做有利于規(guī)范醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)健康發(fā)展。

建議建立規(guī)范的醫(yī)療器械法律法規(guī)試題庫(kù)，組織醫(yī)療器械法律法規(guī)考試，考試成績(jī)作為企業(yè)申報(bào)材料的必備條件，考試不達(dá)標(biāo)者不予受理申請(qǐng)材料。

2.2 改革現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收對(duì)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所與庫(kù)房面積的要求?！夺t(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十三條第(一)項(xiàng)規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)具有與其經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療器械相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地及環(huán)境，但沒(méi)有明確具體的要求?！夺t(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證管理辦法》第六條第(二)項(xiàng)、第(三)項(xiàng)規(guī)定，申請(qǐng)《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備：與經(jīng)營(yíng)規(guī)模和經(jīng)營(yíng)范圍相適應(yīng)的相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所；與經(jīng)營(yíng)規(guī)模和經(jīng)營(yíng)范圍相適應(yīng)的儲(chǔ)存條件，包括具有符合醫(yī)療器械產(chǎn)品特性要求的儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備，但沒(méi)有明確具體的要求?，F(xiàn)行的《北京市醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對(duì)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、庫(kù)房面積的要求，是北京市藥監(jiān)局自己規(guī)定報(bào)國(guó)家食藥監(jiān)管局備案的，完全可以修訂。

從日常監(jiān)管來(lái)看，對(duì)庫(kù)房面積雖然有明確要求，但是實(shí)際存在問(wèn)題很多。事實(shí)上，相當(dāng)一部分醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)，實(shí)際需要庫(kù)房面積很小，為了通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)審查，有的企業(yè)采取用自己住房代替，有的企業(yè)采取臨時(shí)租賃房屋應(yīng)付，驗(yàn)收通過(guò)以后基本沒(méi)有庫(kù)房。有些企業(yè)為了降低企業(yè)成本、應(yīng)付檢查驗(yàn)收，在延慶、平谷等遠(yuǎn)郊區(qū)租用庫(kù)房，平時(shí)根本不使用。

建議醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積，批發(fā)企業(yè)不少于100平方米，零售企業(yè)不少于50平方米，庫(kù)房面積由企業(yè)根據(jù)需要自行設(shè)置。其中，經(jīng)營(yíng)第三類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所必須是自有房產(chǎn)。

2.3 完善《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》變更事項(xiàng)的檢查驗(yàn)收方式?！夺t(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十四條第二款規(guī)定：開(kāi)辦第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)審查批準(zhǔn)。并沒(méi)有明確審查批準(zhǔn)的方式方法?！夺t(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證管理辦法》第七條規(guī)定：申請(qǐng)《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》，必須通過(guò)（食品）藥品監(jiān)督管理部門(mén)的檢查驗(yàn)收，檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理部門(mén)依據(jù)本辦法，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際制定。該《辦法》第十三條規(guī)定：省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理部門(mén)或者接受委托的設(shè)區(qū)的市級(jí)（食品）藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)擬辦企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，并根據(jù)本辦法對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審查。該《辦法》第十九條規(guī)定，醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)申請(qǐng)變更許可事項(xiàng)的，省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理部門(mén)或者接受委托的設(shè)區(qū)的市級(jí)（食品）藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可事項(xiàng)變更申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)按照醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，并由省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理部門(mén)做出準(zhǔn)予變更或者不準(zhǔn)變更的決定；需要現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的，應(yīng)當(dāng)在受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)作出準(zhǔn)予變更或者不準(zhǔn)變更的決定。既然有“需要現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的”字樣，說(shuō)明有些變更項(xiàng)目可以不需要現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收；是否需要“現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收”由各省市自己規(guī)定。

建議只對(duì)變更經(jīng)營(yíng)地址進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，其他如變更經(jīng)營(yíng)范圍、倉(cāng)庫(kù)地址、質(zhì)量負(fù)責(zé)人等取消現(xiàn)場(chǎng)審查，只進(jìn)行書(shū)面材料審核。

2.4 改革現(xiàn)行《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)人的具體要求。建議醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人修訂為高中或中專(zhuān)以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)醫(yī)療器械專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員（如內(nèi)審員）。現(xiàn)行《北京市醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人，應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)可的相關(guān)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上學(xué)歷或中級(jí)以上職稱(chēng)，相關(guān)專(zhuān)業(yè)確定為：器械類(lèi)；設(shè)備、器具類(lèi)及大型醫(yī)用設(shè)備類(lèi)；植入、介入及人工器官類(lèi)和一次性無(wú)菌類(lèi)；醫(yī)用材料類(lèi)。其實(shí)，法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人并沒(méi)有具體要求，《標(biāo)準(zhǔn)》的要求初衷是好的，但其合理性與可操作性值得商榷。