宋蘭芬

(墾利縣人民醫(yī)院,山東 墾利 257500)

2008年 10月 ～2009年 5月,我院采用 LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者 80例,療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文 CIN患者 80例,均符合 LEEP手術(shù)指征(經(jīng)細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下活檢病理診斷為 CINⅡ ～Ⅲ,CINⅠ不能定期隨訪及CINⅠ持續(xù)存在達(dá) 1a以上),且無(wú)心、肝、腎等合并癥。全部為已婚、已產(chǎn)婦女,年齡 26～50歲,宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)檢查陽(yáng)性,陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢:CINⅠ 19例、CINⅡ 56例、CINⅢ 5例。所有患者手術(shù)在門診一次性完成,手術(shù)時(shí)間 5～15min、平均 7min,術(shù)中出血 5～30ml、平均 10ml。術(shù)后患者均無(wú)疼痛主訴,術(shù)后 5～7 d出現(xiàn)陰道流液,6例術(shù)后 15d陰道流血多于月經(jīng)量,給予宮頸壓迫止血及靜脈應(yīng)用止血藥物后血止。

方法:①手術(shù)方法:手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后 3～7d進(jìn)行。術(shù)前囑患者排空膀胱,取截石位,常規(guī)消毒,陰道窺陰器充分暴露宮頸,予棉球拭凈陰道及宮頸分泌物,陰道鏡下找到病灶范圍,給予局部麻醉,宮頸表面涂以盧卡氏液顯示病灶范圍。調(diào)整 LEEP刀治療儀至 35W,用 20mm環(huán)行刀從12點(diǎn)順時(shí)針?lè)较?360°環(huán)形切除宮頸組織,深度 8～10mm,范圍超過(guò)病變邊緣 3～5mm;再用10mm環(huán)行電極切除宮頸管組織,深度 4～8mm,盡量保證標(biāo)本完整性;而后采用球型止血電極及止血溶液局部止血,出血多者可用明膠海綿止血,然后放入無(wú)菌干紗布?jí)浩戎寡?24h后取出。切下組織標(biāo)記定位,常規(guī)送病理排除惡性病變,盡量保留組織完整性,以提高病理檢查準(zhǔn)確性。術(shù)后 1、2個(gè)月檢查宮頸結(jié)痂脫落及愈合情況;3～6個(gè)月、12個(gè)月、2a后隨診,行 TCT及陰道鏡檢查,可疑部位定點(diǎn)活檢,并評(píng)價(jià)療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后半年無(wú) CIN病變存在,TCT檢查陰性;有效:無(wú)CIN病變存在,但 TCT檢查為非典型鱗狀上皮細(xì)胞;殘留:治療后仍有 CIN病變存在;復(fù)發(fā):治療無(wú) CIN病變存在,但 1a后 CIN病變出現(xiàn)。

結(jié)果:80例患者中,治愈 75例,有效 2例,殘留 1例,復(fù)發(fā) 1例,總有效率 96.25%。術(shù)后 1～2個(gè)月宮頸光滑,創(chuàng)面愈合,無(wú)一例感染及宮頸管狹窄發(fā)生。術(shù)后 3、6個(gè)月行宮頸TCT檢查均陰性,12個(gè)月復(fù)查 TCT2例出現(xiàn)不典型鱗狀細(xì)胞,陰道鏡活檢病理為 CINⅠ,經(jīng)重復(fù)LEEP治愈。

討論:CIN是由人乳頭瘤病毒持續(xù)感染所致,包括不典型增生和原位癌,是宮頸癌的癌前病變。隨著診療技術(shù)的提高,CIN發(fā)現(xiàn)率不斷上升,已引起人們廣泛關(guān)注。LEEP術(shù)是一種新型電切療法,采取高頻電刀,由電極尖端高頻電波,接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波,產(chǎn)生高熱,達(dá)到各種切割及止血等目的。與電凝療法、冷刀錐切等其他治療CIN的方法相比,LEEP術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)面恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn),并可提供完整的無(wú)炭化的組織標(biāo)本,保證病理組織診斷的準(zhǔn)確性。LEEP與冷刀錐切及子宮切除比較,創(chuàng)傷小,痛苦小,避免了住院麻醉,節(jié)省了費(fèi)用。子宮切除術(shù)治療 CINⅢ及原位癌存在過(guò)度治療的問(wèn)題,對(duì)于年輕未育要求保留生育功能的患者,LEEP刀是較為合理的治療選擇。本文 80例CIN患者手術(shù)時(shí)間5～15min,術(shù)中平均出血量 10ml,患者反應(yīng)輕,術(shù)后 2個(gè)月左右創(chuàng)面完全愈合,術(shù)后并發(fā)癥少。術(shù)后 6例出血較多,給予止血藥物及壓迫止血后出血止,均無(wú)宮頸管粘連發(fā)生。術(shù)后隨訪 3～6個(gè)月復(fù)查 TCT均陰性,12個(gè)月復(fù)查TCT2例不典型鱗狀細(xì)胞,陰道鏡下活檢 CINⅠ,經(jīng)重復(fù)LEEP治愈。80例中 1例殘留,CIN總治愈率 97.5%;2例術(shù)后 1a復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率2.5%?？傊?LEEP術(shù)是目前診斷和治療CIN較理想的方法,值得推廣應(yīng)用。