郭 偉,馮 浩

(山東省千佛山醫(yī)院,濟(jì)南 250014)

臨床上孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血通常采用藥物、手法按摩、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等方法治療,若上述方法無(wú)效,多需切除患者子宮,嚴(yán)重危害了婦女的身心健康。2008年 9月～2010年 9月,我院采用B-Lynch縫合術(shù)治療因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期本院收治因子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血患者 26例,平均年齡 29歲。初產(chǎn)婦 16例,經(jīng)產(chǎn)婦 10例;平均孕周 39(38～41)周,平均孕次 3(1～7)次。其中陰道分娩 2例,剖宮產(chǎn) 24例(包括多胎妊娠 4例,合并胎盤(pán)植入 2例,胎盤(pán)低置或前置剝離面出血 6例)。患者宮縮乏力性出血經(jīng)藥物治療無(wú)效。

方法:縫合前首先判斷 B-lynch縫合術(shù)的有效性。將子宮提出至腹腔外,雙手加壓按摩,如已剖宮產(chǎn),要再次下推膀胱。一只手在子宮后壁,手指末端位于宮頸水平,另一只手放至膀胱腹膜返折處。若加壓后出血基本停止,則成功的可能性大。然后按下述步驟進(jìn)行手術(shù):帶1號(hào)針的薇喬線自子宮切口右側(cè)下緣進(jìn)針,宮腔內(nèi)出針,再?gòu)淖訉m切口右側(cè)上緣的宮腔內(nèi)進(jìn)針,前壁出針?？p線由宮底垂直繞向后壁,縫線位置距宮角 4cm,并垂直繞向后壁,在與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔,至左側(cè)后壁水平出針,將縫線垂直通過(guò)宮底拉至子宮前壁。同法進(jìn)出針于左側(cè)子宮切口的上下緣,子宮表面可見(jiàn)從前壁至后壁兩條縫線呈背帶式在子宮兩側(cè)。觀察子宮色澤,紅潤(rùn)、出血漸止、生命體征平穩(wěn)時(shí),則可關(guān)腹。常規(guī)縫合子宮切口(如為經(jīng)陰分娩者需先行子宮切口確保宮腔內(nèi)無(wú)胎盤(pán)胎膜殘留及血塊),術(shù)后給予米索前列醇片肛塞、縮宮素靜滴等。

結(jié)果:本文 26例中,1例雙胎妊娠剖宮產(chǎn)行B-lynch縫合無(wú)效,因出血較多,行子宮全切術(shù);1例單胎妊娠剖宮產(chǎn)行B-lynch縫合出血逐漸減少,但效果欠佳,行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。25例均成功保全了子宮,術(shù)后 5～7d出院,產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好,產(chǎn)后 6周惡露干凈,復(fù)查 B超子宮大小恢復(fù)正常。

討論:產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,宮縮乏力是其最常見(jiàn)的原因,占產(chǎn)后出血原因的 75%～90%。其處理一般是按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈栓塞等,可使大多數(shù)患者的子宮得以保留。但宮腔填塞的操作費(fèi)時(shí),要求不留死腔,填塞不當(dāng)會(huì)造成宮腔繼續(xù)出血且難以被發(fā)現(xiàn),并且術(shù)后面臨感染和再次出血的問(wèn)題。結(jié)扎盆腔動(dòng)脈止血有效率僅 42%,側(cè)支循環(huán)建立后還有再出血的可能,且手術(shù)的難度較大,不易掌握。如果非手術(shù)方法無(wú)效,選擇性動(dòng)脈造影栓塞術(shù)效果確切,但需要現(xiàn)代的血管造影技術(shù)及設(shè)備,特別是在基層醫(yī)院很難實(shí)施。若行子宮切除術(shù),切除子宮后患者喪失了生育功能,盆腔解剖受到破壞,內(nèi)分泌功能也會(huì)受到影響,嚴(yán)重影響患者的身心健康。

B-Lynch縫合術(shù)是由英國(guó)醫(yī)生 B-Lynch等 1997年報(bào)道的一種新的控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)方法,目的是對(duì)子宮的血管系統(tǒng)進(jìn)行垂直加壓。對(duì)于前置胎盤(pán)引起的產(chǎn)后出血病例,子宮下段橫斷面低位加壓縫合十分有效。其原理為:對(duì)子宮壁弓狀血管進(jìn)行連續(xù)垂直加壓,可使其血流明顯減少,進(jìn)而有效止血;同時(shí)血流減少致子宮肌層缺血,刺激子宮收縮,進(jìn)一步壓迫血竇,加速止血,特別適用于子宮收縮乏力性出血。大量臨床實(shí)踐已證實(shí)該方法對(duì)產(chǎn)后出血有效,全世界報(bào)道累計(jì)成功率為 98%。本文 24例患者采用B-Lynch子宮縫合術(shù)后,止血迅速,子宮逐漸恢復(fù),未增加產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率,產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)正常。因此認(rèn)為B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血安全、有效,可使患者保留子宮和生育功能,近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥均少見(jiàn)的,尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者。