聶 偉,張秀萍

(滕州市中心人民醫(yī)院,山東滕州 277500)

口腔黏液腺囊腫有多種治療方法,如囊腔內(nèi)注射 2%磺酚、5%魚肝油酸鈉冷凍及手術(shù)等,但以上治療均易復(fù)發(fā)。2005～2008年,筆者采用激光治療口腔黏液腺囊腫 63例,并與手術(shù)切除方法的治療效果進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期我院口腔科收治黏液腺囊腫患者 126例 ,男 72例 、女 54例,年齡 3～38歲 ,平均18歲。囊腫發(fā)生部位在下唇者 82例,舌尖腹面者19例,頰黏膜 18例,口底 7例。126例隨機分為激光治療組和手術(shù)治療組各 63例,兩組病例資料均衡一致,有可比性。

1.2 方法 ①激光治療:局部常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,用 5號細針頭抽取 1%利多卡因行囊腫周邊及基底浸潤麻醉。采用 CO2激光機,激光波長 10.6 μm,輸出功率 10～25W,光斑直徑 ＜0.7mm。將光纖輸出端對唇囊腫表面 1 cm,從外向內(nèi)環(huán)繞或掃描照射,用以確定手術(shù)范圍。然后以脈沖激光先切開一側(cè)的口腔黏膜,暴露囊腫,以血管鉗夾住中間的黏液囊腫層,向?qū)?cè)牽拉。仔細切割與囊壁相連的肌層組織,使囊壁與周圍組織分離,完整剝離囊腫,如囊腫破裂滲出可用棉簽擦干,從表面向深層氣化囊腫,使囊腫氣化凝固,表面形成焦痂保護層,焦痂表面涂以 2%甲紫,使其 10～20 d自然脫落。②手術(shù)方法:局部常規(guī)口內(nèi)外消毒,鋪無菌洞巾,用 1%利多卡因行囊腫周邊及基底浸潤麻醉。沿囊腫外緣做梭形切口,切開黏膜至黏膜下,在囊腫周圍做鈍性分離,徹底分離后完整摘除囊腫,暴露在創(chuàng)口內(nèi)的黏液腺一并摘除,用鹽水沖洗后止血縫合。術(shù)后 1～2周內(nèi)禁食過熱以及強刺激、粗硬食物,給予多族維生素制劑口服 1～2周。激光治療組可適當(dāng)給予抗生素治療,手術(shù)治療組必須給予抗生素治療預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件,組間痊愈率、復(fù)發(fā)率比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各 63例均獲臨床治愈(出院前自覺癥狀及體征全部消失),治愈率 100%。激光治療組復(fù)發(fā)(治療后口腔黏液腺囊腫自覺癥狀及體征消失,1個月后又復(fù)出現(xiàn))4例,復(fù)發(fā)率 6.35%;手術(shù)切除組復(fù)發(fā) 6例,復(fù)發(fā)率 9.52%。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.34,P＜0.05)。

3 討論

黏液腺囊腫是源于小涎腺的潴留囊腫,可發(fā)生于含有小涎腺的任何部位,常發(fā)生于下唇黏膜,其次為頰、舌黏膜[1,2]。黏液腺囊腫常由輕微的外傷而致黏液腺導(dǎo)管破裂,黏液蛋白溢入組織內(nèi)形成,即組織學(xué)上的無上皮襯里型囊腫,此類型的黏液腺囊腫最多見。少數(shù)由于黏液導(dǎo)管阻塞發(fā)生黏液滯留,使腺體導(dǎo)管擴張形成囊腫,此型囊腫內(nèi)襯有扁平上皮。黏液腺囊腫常規(guī)手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率很高,其主要原因為:①囊腫壁切除不徹底,手術(shù)后殘留囊壁;②口腔黏膜下層遍布無數(shù)小黏液腺,手術(shù)切除及縫合時損傷囊腫周圍腺體的概率非常高,所以即便是完整切除了囊腫,仔細摘除了切口周圍的小黏液腺也不能完全避免復(fù)發(fā)[3]。手術(shù)治療復(fù)發(fā)若再次手術(shù),因有瘢痕形成,手術(shù)層次不清,增加了患者的負(fù)擔(dān)與痛苦;而且當(dāng)囊腫較大時,手術(shù)切除常造成較大的組織缺損,拉攏縫合后往往出現(xiàn)不同程度的畸形,影響容貌。

CO2激光治療的機理是由于組織被激光照射后吸收光能轉(zhuǎn)化為熱能,激光創(chuàng)面的愈合表現(xiàn)為碳化層的分解消失、變性細胞的吸收、肉芽組織的替代[4]。局部組織溫度可達數(shù)百攝氏度,使組織脫水,蛋白質(zhì)變性凝固、碳化或氣化。此外激光照射組織還可產(chǎn)生壓力效應(yīng),激光氣化時使組織內(nèi)壓急劇增加,直至沖破封閉組織,從而使組織分裂,蛋白質(zhì)吸收光能變性,發(fā)生熱凝固,從而使手術(shù)出血減少。CO2激光治療黏液腺囊腫進行腫物切除時,利用激光的高熱效應(yīng)可使囊腫迅速凝固、氣化、碳化而消失。由于脈沖激光輸出功率及時間精確可調(diào),術(shù)者可精確切開唇部黏膜,暴露囊壁,并完整剝離囊壁或深部肌層的粘連,達到完整摘除的效果。激光治療創(chuàng)面潔凈、不出血,焦痂形成自然保護層。與手術(shù)方法相比,激光操作簡單,手術(shù)時間短,無出血,對周圍組織損傷小,術(shù)后不易復(fù)發(fā)且所需費用較低,患者易于接受[5,6]。本結(jié)果顯示,激光治療和手術(shù)治療兩種方法臨床治愈率無統(tǒng)計學(xué)差異,治療 1個月后激光治療組復(fù)發(fā)率較手術(shù)治療組顯著降低。但是,激光治療黏液腺囊腫時應(yīng)注意,囊腫不宜過大,直徑大于 1 cm以上較大囊腫應(yīng)采用手術(shù)治療;另外,激光治療創(chuàng)面恢復(fù)時間相對延長,增加了感染機會,考慮到口腔的環(huán)境不能保證創(chuàng)面干燥,應(yīng)根據(jù)口腔疾病有針對性配合使用漱口液。

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