劉慧琦,袁慶忠,趙希學(xué),潘國政,卜慶敖,王 靜

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營 257034)

表阿霉素是蒽環(huán)類抗腫瘤藥物,近年來廣泛應(yīng)用于臨床。常見的不良反應(yīng)有心臟毒性和骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、黏膜炎、消化道癥狀,偶見發(fā)熱、蕁麻疹等,引起過敏性休克者少見。近年來,我科成功搶救 1例肝移植術(shù)后表阿霉素靜脈滴注發(fā)生過敏性休克的患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

患者男,52歲,因肝癌肝移植術(shù)后行預(yù)防性化療于 2006年 7月 5日入住我院。2003年 7月發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌,曾先后 7次用表阿霉素行肝癌介入治療。2005年9月在我科行肝癌切除術(shù),術(shù)后因肝癌復(fù)發(fā)用表阿霉素行介入治療 2次,2006年 1月在我科行原位肝移植術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。此次入院查體:體溫 36.4℃,脈搏 80次/min,呼吸 17次/min,血壓 130/80 mmHg,肝腎功能及心電圖無異常,經(jīng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。擬給予抗腫瘤藥物表阿霉素單藥化療方案:肌肉注射 20mg苯海拉明,靜脈滴注 100ml生理鹽水加地塞米松注射液 5mg加托烷司瓊5mg,100ml生理鹽水加洛賽克注射液40mg,5%葡萄糖液 500ml加維生素B6注射液 200mg,100ml生理鹽水加表阿霉素80mg,最后靜脈滴注 100ml生理鹽水加格拉司瓊 6mg。前幾組藥物靜脈滴注完畢后,患者無不適癥狀,而緩慢靜脈滴注約 10滴表阿霉素后,患者突然胸悶、呼吸困難,隨即按鈴呼救。醫(yī)生、護(hù)士即刻到床邊觀察,患者口吐白沫、口唇紫紺、神志不清,小便失禁,測血壓 70/30mmHg,脈搏細(xì)弱120次/min。立即給予更換液體及輸液器,給予低流量吸氧 2 L/min,靜脈推注地塞米松注射液 10mg,給予 5%的葡萄糖注射液 100ml加多巴胺注射液 40mg快速靜脈滴注;按壓人中,3min后患者神志清醒,給予床邊心電監(jiān)護(hù),5m in后血壓升至90/60mmHg,心率 100次/min,仍訴頭暈乏力,30m in后患者血壓恢復(fù)正常。隨訪 2 a,患者服用普樂可復(fù)治療,未用任何化療治療,無不適和復(fù)發(fā)征象。

討論:表阿霉素是第二代蒽環(huán)類阿霉素的立體異構(gòu)體,4′-OH基的差向異構(gòu)使得氨基糖上的 NH離子化程度降低,脂溶性增強(qiáng),在體內(nèi)任何 pH值情況下,細(xì)胞滲透性增強(qiáng),具有強(qiáng)大的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。同時(shí),表阿霉素還大大降低了阿霉素的心臟毒性和骨髓抑制的不良反應(yīng)。表阿霉素是抗腫瘤的抗生素,為一細(xì)胞周期非特異性藥物。其抗腫瘤的作用機(jī)制是直接嵌入DNA核堿對之間,干擾轉(zhuǎn)錄過程,阻止mRNA的形成,從而抑制DNA和 RNA的合成,達(dá)到抑制腫瘤生長的目的。表阿霉素的心臟毒性有明顯的劑量—效應(yīng)關(guān)系,使用中應(yīng)注意避免蓄積中毒。其對心臟的毒性主要為心肌損傷引發(fā)的心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭。在使用此類化療藥物后應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、心功能監(jiān)測,以減少發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)。此患者有表阿霉素應(yīng)用史,累積總量達(dá) 270mg,既往無心臟病史,入院時(shí)心功能檢查正常,不屬于禁用范圍。此次用藥為肝移植術(shù)后單藥預(yù)防性應(yīng)用,靜脈滴入極少量藥物即引起過敏反應(yīng),較為罕見。