劉姝梅

(聊城市人民醫(yī)院,山東聊城 252000)

ω-3魚油脂肪乳是一種免疫營養(yǎng)素,用于感染、創(chuàng)傷、腫瘤、慢性炎癥等疾病的治療取得了較好效果[1]。2007年 12月 ～2009年 12月,我們對(duì) ω-3魚油脂肪乳治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病急性加重期患者的療效進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的 COPD合并肺心病急性加重期患者 68例,均符合 COPD全球創(chuàng)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)及 1997年全國第 2次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除哮喘、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓病及心功能不全等。隨機(jī)分成兩組:治療組 33例,男 17例、女 16例,年齡 62.1～80.4(71.5±6.2)歲,病程 10.4～39.6 a;對(duì)照組 35例,男 20例、女 15例,年齡 60.4～81.8(72.6±7.1)歲 ,病程 10.1 ～ 40.3 a。

1.2 方法 患者均給予持續(xù)低流量吸氧,嚴(yán)重者給予無創(chuàng)正壓通氣,抗感染、祛痰、平喘藥物等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的 ω-3魚油脂肪乳(商品名:尤文注射液)100ml靜脈滴注,1次/d。兩組均以 7 d為 1個(gè)療程。應(yīng)用阻抗心臟彩超推算治療前后肺平均動(dòng)脈壓(mPAP);治療前后監(jiān)測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血小板(PLT)、纖維蛋白原(FIB)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用 t檢驗(yàn);率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較 治療組顯效(呼吸困難、發(fā)紺等癥狀體征明顯減輕,無意識(shí)障礙,低氧血癥和高碳酸血癥基本糾正)23例,有效(呼吸困難、發(fā)紺等癥狀體征減輕,意識(shí)清,低氧血癥和高碳酸血癥由中度轉(zhuǎn)為輕度或由重度轉(zhuǎn)為中度)6例,無效(呼吸困難、發(fā)紺等癥狀體征無改善,意識(shí)障礙,低氧血癥和高碳酸血癥無改善或病情惡化,甚至死亡)4例,總有效率 87.88%;對(duì)照組顯效14例,有效 6例,無效 15例,總有效率 57.14%;兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 兩組治療前后 mPAP、血凝及纖溶指標(biāo)比較見表 1。

3 討論

COPD主要表現(xiàn)為低氧血癥和感染。低氧血癥可使肺血管收縮,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高,血黏稠度增加,還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞,使內(nèi)皮衍生收縮因子如內(nèi)皮素-1、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)合成增加,從而導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣、阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高[2]。感染可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,激活凝血因子,引起血黏度升高;血管管腔壁增厚、狹窄或纖維化。以上因素導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成,代償性右心室肥厚,導(dǎo)致慢性肺心病,同時(shí)激活腎素—血管緊張素系統(tǒng),醛固酮生成增加。ATⅡ及相應(yīng)增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生重構(gòu)[3],從而使肺血管狹窄,加劇肺動(dòng)脈高壓。由COPD發(fā)展至肺心病,其最重要的環(huán)節(jié)是以肺動(dòng)脈高壓為表現(xiàn)形式的右室后負(fù)荷增加,可利用多普勒超聲心動(dòng)圖參數(shù)值測(cè)肺動(dòng)脈壓。

表1 兩組治療前后 m PAP、血凝及纖溶指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后 m PAP、血凝及纖溶指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組別 mPAP(mmHg) PT(s) TT(s) PLT(×109/L) FIB(g/L)治療組治療前 39.6±6.4 12.9±1.2 12.9±1.1 152.5±61.4 5.0±0.8治療后 34.7±5.4*△ 16.8±1.4*△ 16.8±1.2*△ 147.5±58.4*△ 4.2±0.9*△對(duì)照組治療前 39.1±7.0 11.9±1.4 12.8±1.0 158.4±50.5 4.9±0.8治療后 36.6±6.1* 12.4±1.6 13.4±1.9 150.5±59.4 4.8±0.6

ω-3多不飽和脂肪酸是免疫營養(yǎng)的重要組成部分,在臨床多種疾病中有很好的應(yīng)用前景[4]。ω-3魚油脂肪乳不但可以在體內(nèi)氧化供能,而且還可以參與細(xì)胞結(jié)構(gòu)的組成和物質(zhì)代謝,影響細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及某些代謝產(chǎn)物的變化,進(jìn)而影響細(xì)胞功能。有研究發(fā)現(xiàn),ω-3魚油脂肪乳可以通過多種機(jī)制調(diào)控機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫功能,影響多種免疫細(xì)胞的功能。本研究結(jié)果顯示,ω-3多不飽和脂肪酸治療后治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且 mPAP、PT、TT、PLT、FIB均較對(duì)照組明顯改善。而且該藥無不良反應(yīng),值得臨床上進(jìn)一步深入研究和應(yīng)用。

[1]孫藝紅,胡大一.ω-3魚油脂肪乳與心臟性猝死[J].中國心血管病研究雜志,2003,1(1):9-11.

[2]王金萬,孫燕.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合 NP方案治療晚期NSCLC隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心Ⅲ期臨床研究[J].中國肺癌雜志,2005,8(4):283-290.

[3]Pujol JL,Breton JL,Gervais R,et al.Phase IIIdouble-blind,placebo-controlled study of thalidomide in extensive disease small cell lung cancer after response to chemotherapy[J].Clin Oncol,2007,25(25):3945-3951.

[4]Baumann F,Bjeljac M,Kollias SS,et al.Combined thalidom ide and temozolom ide treatment in patients with glioblastomamultiforme[J].JNeuroonco1,2004,67(1-2):191-200.