楊鳳珍

(山東商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院校醫(yī)院,濟(jì)南 250100)

咳嗽變異性哮喘是一種不典型哮喘,因其主要臨床癥狀為咳嗽,常被誤診為支氣管炎、咽炎等。2009年 4月,筆者接診 1例咳嗽變異性哮喘誤診患者。現(xiàn)報(bào)告如下。

患者女,21歲,學(xué)生。無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽 3個(gè)月,為陣發(fā)性干咳,以夜間及清晨為主,運(yùn)動(dòng)后加重,伴打噴嚏;無喘息、發(fā)熱、盜汗、頭痛等癥狀。自認(rèn)為感冒,曾服用抗感冒藥和消炎止咳藥,效果不佳。2個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為慢性咽炎,給予靜滴抗生素藥物 5 d,癥狀無好轉(zhuǎn),現(xiàn)來我院診治。既往有過敏性鼻炎病史,無心、肺疾患。體檢:T 36.6℃,咽充血,心肺無陽性體征,心電圖及 X線胸片均未見異常,常規(guī)肺功能檢測正常。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,診斷為咳嗽變異性哮喘,給予 β2受體激動(dòng)劑及激素氣霧劑吸入,茶堿、喘定擴(kuò)張氣道,患者治療 5 d后癥狀緩解,繼續(xù)用藥 3個(gè)月,隨診觀察至今未復(fù)發(fā)。

討論:咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型,臨床表現(xiàn)不典型,以慢性夜間咳嗽或胸悶為主要表現(xiàn),可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年,不伴有喘息、呼吸困難等典型哮喘的臨床癥狀,極易被誤診為慢性支氣管炎、慢性咽炎等疾病。本例被誤診為慢性咽炎,其主要原因是僅根據(jù)臨床表現(xiàn)輕易下結(jié)論而沒有做相應(yīng)的輔助檢查?？人宰儺愋韵牟±砩砀淖兒偷湫拖粯?均以慢性氣管變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。持續(xù)的氣管炎癥,使氣管黏膜腫脹、受損,黏膜下咳嗽感受器對(duì)各種刺激的敏感性增高,通過迷走神經(jīng)反射直接引起咳嗽,或局部支氣管收縮引起咳嗽,因夜間迷走神經(jīng)張力增高,所以夜間刺激性咳嗽明顯。其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括:慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量晝夜變異率＞20%;支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。本病通常被認(rèn)為是哮喘的早期階段,所以一旦被確診,應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療,即加用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性,給予 β2受體激動(dòng)劑緩解支氣管痙攣,以及給予過敏介質(zhì)釋放抑制劑等治療。對(duì)于長期慢性咳嗽的患者,特別是以頑固性咳嗽為主要癥狀,給予抗菌藥物和鎮(zhèn)咳治療無效的患者,又排除了其他引起慢性咳嗽的疾病,應(yīng)首先考慮本病,完善必要的輔助檢查,避免誤診。