符小玲

(?？谑腥嗣襻t(yī)院,?？?570208)

肝癌介入治療是目前微創(chuàng)手術(shù)治療的首選方法,多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀得到緩解,同時(shí),術(shù)后也出現(xiàn)一些不良反應(yīng)?，F(xiàn)將我科近年來(lái)收治的45例肝癌介入治療有關(guān)不良反應(yīng)的原因及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料:本組肝癌患者 45例,男 37例、女 8例,年齡37～74歲。均經(jīng)甲胎球蛋白檢測(cè)、腹部 B超、CT明確診斷為晚期肝癌。介入術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況為:惡心、嘔吐26例,發(fā)熱 24例,肝區(qū)脹痛 18例,尿潴留 5例,穿刺部位出血及血腫 3例,呃逆 2例。

不良反應(yīng)原因:①惡心、嘔吐:介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,其原因是抗癌藥物對(duì)胃腸道黏膜的直接毒性損害作用,多發(fā)生于術(shù)后 4～8 h,24h后逐漸減輕,多數(shù)患者 2～3 d后癥狀緩解或消失。②發(fā)熱:介入治療后早期發(fā)熱是由于化療藥物導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死,機(jī)體吸收毒素,短期內(nèi)肝組織水腫、炎癥及對(duì)栓塞劑的反應(yīng),持續(xù)時(shí)間與腫瘤大小及壞死程度有關(guān)。發(fā)熱多在術(shù)后當(dāng)日或者次日發(fā)生,體溫37.2～39.5℃,1～2次/d,持續(xù) 1周左右,介入治療 1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制或機(jī)體抵抗力降低而引發(fā)感染所致。③肝區(qū)脹痛:一般在術(shù)后 1～3 d出現(xiàn),3～5 d可自行緩解,疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān),是由于肝動(dòng)脈栓塞時(shí)肝細(xì)胞血供減少 90%左右,造成腫瘤細(xì)胞缺氧壞死,局部組織炎性水腫,刺激肝包膜或腹膜引起腹痛。④尿潴留:與術(shù)后輸入較多液體、應(yīng)用利尿劑及不習(xí)慣平臥排尿有關(guān)。⑤穿刺部位出血和皮下血腫:多發(fā)生在術(shù)后 2 h內(nèi),可能是術(shù)中使用肝素或拔管時(shí)壓迫止血不充分;高血壓患者過(guò)胖,腹股溝過(guò)深,無(wú)法充分加壓包扎;患者的凝血功能差、術(shù)后活動(dòng)過(guò)頻也可導(dǎo)致局部出血。⑥呃逆:可能與介入治療后肝癌病灶受化療藥物及代謝產(chǎn)物、血管栓塞等因素影響引起繼發(fā)性膈肌充血或膈肌間接受到刺激產(chǎn)生痙攣有關(guān)。

護(hù)理:①惡心、嘔吐的護(hù)理:向患者解釋惡心、嘔吐原因,減輕其緊張情緒,嚴(yán)重者禁食,讓患者保持口腔清潔,及時(shí)清除嘔吐物,并觀察嘔吐物的量、性質(zhì)和顏色,避免進(jìn)一步誘發(fā)上消化道出血。給予術(shù)后飲食指導(dǎo),無(wú)腹水者鼓勵(lì)患者適量飲水,保持每天尿量 2 500ml左右。②發(fā)熱的護(hù)理:體溫在38℃以下時(shí),可不做降溫處理,鼓勵(lì)患者多飲水或靜脈適當(dāng)補(bǔ)液。體溫達(dá) 38.5℃以上,及時(shí)給予物理降溫,溫水擦浴或冰敷,降溫過(guò)程中如果出現(xiàn)大汗,及時(shí)為患者更換衣服和床單,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔、干燥。囑患者多飲水,同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓變化,防止脫水發(fā)生。③肝區(qū)脹痛的護(hù)理:密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)和程度,對(duì)劇烈疼痛不能耐受者,遵醫(yī)囑給予哌替啶 50mg肌注。同時(shí)進(jìn)行必要的心理護(hù)理,分散其注意力,以緩解其緊張情緒及肝區(qū)脹痛不適。④尿潴留的護(hù)理:先給予心理疏導(dǎo),緩解患者緊張情緒后,采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿。術(shù)前訓(xùn)練患者臥床排尿,術(shù)后告之多飲水。⑤穿刺部位出血和皮下血腫的護(hù)理:觀察局部切口情況,穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血、血腫形成,皮膚溫度、顏色,保持皮膚清潔。一旦發(fā)生血腫應(yīng)嚴(yán)密觀察局部切口,如有擴(kuò)大,及時(shí)重新加壓包扎。密切觀察足背動(dòng)脈以及瘀斑變化情況,觀察敷料、足背動(dòng)脈至術(shù)后 24 h。⑥呃逆的護(hù)理:首先加強(qiáng)患者心理方面的護(hù)理,分散其注意力,消除不良反應(yīng)情緒,以減輕、緩解呃逆癥狀,可采取穴位封閉,口服或靜脈注射利他果進(jìn)行治療。