馬傳賢,齊世偉

(臨邑縣人民醫(yī)院,山東臨邑 251500)

手指屈肌腱鞘炎又稱彈響指或扳機指,可發(fā)生于不同年齡,拇指最多見。2003年 12月 ～2008年 12月,我院采取兩種手術方式治療 89例患者。現對其治療效果分析如下。

臨床資料:手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎 89例,患者臨床表現為手指掌指關節(jié)掌側掌骨頭區(qū)皮下腫大結節(jié)、壓痛、手指屈伸受阻、彈響,有的交鎖在屈曲位不能伸直;病程 2個月 ～1 a。89例患者隨機分為兩組。傳統(tǒng)手術組 43例,男 4例、女 39例,年齡 34～72歲、平均 53歲,拇指 32例、中指 8例、環(huán)指 3例。微創(chuàng)手術組 46例,男 8例、女 38例,年齡 35～70歲、平均52.2歲,拇指 34歲、中指 9例、環(huán)指 5例。患者術前均經消炎鎮(zhèn)痛藥物治療,其中 38例行局部封閉,效果欠佳。

方法:①傳統(tǒng)手術治療:用 2%利多卡因局部浸潤麻醉或臂叢麻醉,上止血帶后手術。沿遠側掌橫紋做長約 2 cm的橫切口,切開皮膚,將皮下組織及掌腱膜縱形切開,顯露狹窄的腱鞘部分,進行手指屈伸活動,肌腱無受阻即可,注意勿損傷手指兩側的神經血管。分層縫合傷口,不縫合切開的腱鞘,術后第 2天患指活動鍛煉,8～10 d拆線。②微創(chuàng)手術治療:術前拍 X線片及測定出凝血時間,排除骨病類疾病及血液系統(tǒng)疾病。常規(guī)消毒,用 2%利多卡因局部浸潤麻醉,在掌側掌指關節(jié)橫紋下中央點用狹剪刀刺入皮下、筋膜下,觸及增厚腱鞘后,自上緣用力滑向下緣,把腱鞘切開。讓患者屈伸患指,如無阻擋感活動自如即可。如仍有阻擋感,可重復 1次,以徹底松解腱鞘。術后加壓包扎,讓患者自行壓迫10～20m in。不縫合切口,術后患指活動鍛煉。

結果:傳統(tǒng)手術組優(yōu)(手指活動自如、無阻擋感、局部無壓痛)38例,良(手指活動自如、無阻擋感、局部有壓痛)5例,優(yōu)良率 100%;微創(chuàng)手術組優(yōu) 40例、良 6例,優(yōu)良率100%。兩組經 6個月 ～5 a的隨訪觀察,治療效果無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

討論:手指屈肌腱狹窄腱鞘炎是肌腱腱鞘反復摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。早期由于頻繁活動引起過度摩擦,發(fā)生腱鞘充血,水腫滲出。此階段局部可發(fā)生腫痛,活動輕度受限,甚至發(fā)生扳指樣彈響,多數病例經消炎鎮(zhèn)痛、按摩理療或封閉治療可使癥狀緩解,對保守治療無效或反復發(fā)作、病程半年以上者宜選擇手術治療。本文微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術療效比較無統(tǒng)計學差異,但微創(chuàng)手術簡便、省時、安全,患者易于接受,應作為屈肌腱狹窄腱鞘炎的首選治療方法。