李艷梅,徐敦元,王文利,解志磊,張文安,王靜杰

(煙臺山醫(yī)院,山東煙臺 264001)

下肢股淺動脈以下動脈血栓形成發(fā)病相對平緩,手術取栓再栓率較高。2006年 3月 ～2009年 8月,我們對 11例股淺動脈以下動脈血栓形成患者施行導管溶栓治療,療效滿意?，F報告如下。

1 臨床資料

11例股淺動脈以下動脈血栓形成患者,男 8例,女3例;年齡 37歲 ～78歲,平均 49.23歲。發(fā)病時間2.5～16 d,平均 5.2 d。主要癥狀：患肢痛、發(fā)涼、麻木、足背動脈搏動消失。左下肢 7例,右下肢4例。原發(fā)病為下肢動脈閉塞癥 5例,“房顫”4例,血栓閉塞性脈管炎 2例。均行導管溶栓治療：局麻下經皮行健側股動脈插管成功后,透視下將導管引入患肢股淺動脈,行股淺動脈造影明確栓塞部位,將導絲插入(如導絲易插入說明栓塞的血栓易于溶解)血栓內1.5 cm。退出導絲,通過導管于10min內推入尿激酶 10萬 U。固定導管并接輸液泵,以1.5～2.5萬U/h泵入尿激酶。2～3 d造影觀察血栓,監(jiān)測血凝常規(guī)。結果 10例血栓溶解,皮溫增高,癥狀消失;1例效果不佳,患肢發(fā)生壞疽行截肢。6例出現穿刺點出血,溶栓過程中動脈痙攣性疼痛 2例;纖維蛋白原下降 2例。因“房顫”發(fā)生“腦動脈栓塞”而轉入神經內科治療 1例。

2 討論

下肢股淺動脈以下動脈血栓形成是由于股深動脈代償引起,起病多隱匿,較少發(fā)生急性肢體壞疽,就診時多已發(fā)病 2 d或更長時間。以往對其多采用手術取栓,但再栓率較高,可能與血栓阻塞時間長、血栓與血管壁發(fā)生粘連、取栓時損傷血管內膜、局部缺氧等有關。導管溶栓的優(yōu)勢為創(chuàng)傷小,導管不直接接觸動脈壁,對血管內膜的損傷小,內膜損傷發(fā)生率低。溶栓時開放血流緩慢,可避免瞬間開放動脈血流后炎癥介質釋放所造成的再灌注損傷;局部藥物濃度高,出血的風險小。導管溶栓治療的并發(fā)癥有導管血栓形成、繼發(fā)出血、血栓脫落、肢體疼痛。導管溶栓治療可能誘發(fā)高凝狀態(tài),導致導管周圍繼發(fā)血栓形成,本組均予全身抗凝治療及動脈鞘內推注肝素抗凝,未出現并發(fā)癥。

關于溶栓藥物劑量,目前國外常用方案為尿激酶24萬U/h推注,以后每 2 h減半,直至完全溶解[4]。我們發(fā)現此方法藥物劑量過大,不適用于中國人。本研究采用首劑10萬U/h,藥物高速噴入血栓中產生藥物通道,以增加溶栓藥物與血栓的接觸面積,縮短溶栓時間;再以2萬U/h持續(xù)泵入,效果亦較為滿意。應強調的是溶栓時一定要抗凝,以防繼發(fā)血栓形成[5]。

總之,導管溶栓對治療股淺動脈以下動脈血栓形成是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法,值得借鑒。

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