李 濤,沈建民

(新疆奎屯州醫(yī)院風(fēng)濕科,新疆奎屯 833200)

筆者用參附注射液治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 22例,療效較好,介紹如下。

1 一般資料

22例均為門(mén)診患者。其中男 8例,女 14例;年齡最大 58歲,最小 41歲;病程最長(zhǎng) 15年,最短 2年;居住環(huán)境潮濕陰暗10例,工作環(huán)境潮濕 5例,家族中有遺傳病史 6例,其他 1例;偏于風(fēng)痹 6例,偏于寒痹 10例,偏于濕痹 6例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2007年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病會(huì)議修訂的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)(雙側(cè)近端指間、掌、指、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié))中至少 3個(gè)或以上區(qū)域有軟組織腫脹或積液,持續(xù) 6周以上。②腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫痛,持續(xù) 6周以上。③同時(shí)累及左右兩側(cè)的關(guān)節(jié)區(qū)域,持續(xù) 6周以上。④類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。⑤在骨突起部位,關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。⑥受累關(guān)節(jié)或周?chē)M織晨起發(fā)僵,活動(dòng)后減輕,每天持續(xù)至少 1h,持續(xù) 6周以上。⑦關(guān)節(jié)間隙變窄,骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)疏松。以上 7項(xiàng)中至少 4項(xiàng),可以診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型參考張克敏、白兆芝主編高等醫(yī)學(xué)院校選用教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。①風(fēng)痹：肢體關(guān)節(jié)酸痛,游走不定,日輕夜重,惡風(fēng)喜暖,舌質(zhì)淡紅,苔白微厚,脈浮緊或沉緊。②寒痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇烈,痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增,關(guān)節(jié)不可屈伸,皮色不紅,觸之不熱,舌質(zhì)淡苔薄白,脈弦緊。③濕痹：肢體關(guān)節(jié)酸痛沉重,甚則關(guān)節(jié)腫脹,重著不移,痛有定處,活動(dòng)不便,肌膚麻木不仁,舌淡或淡紅苔白膩,脈濡緩。

2 治療方法

用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 Z 51020664)30～50m L加入 5%葡萄糖注射液或生理鹽水 250m L靜滴,日 1次,10～15天為一療程,用 2～3個(gè)療程,第 2～3個(gè)療程中用維持量 20m L即可。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照 2004年 8月首屆國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：癥狀全部消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常,主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：癥狀消失或主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動(dòng),理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失,主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理,主要理化檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效：與治療前比較各方面均無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

顯效 12例 ,占 54.55%;有效 8例,占 36.36%;無(wú)效 2例,占 9.09%;總有效率 90.91%。

5 典型病例

王某,女,49歲,2006年 7月 10日診。2004年始出現(xiàn)雙手食、中指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,晨僵 1h以上,左腕關(guān)節(jié)伸側(cè)有一皮下結(jié)節(jié),陰天或勞累時(shí)加重,抗 “O”46I U/m L,類(lèi)風(fēng)濕因子236.1I U/m L,血沉 50m m/h,血小板計(jì)數(shù) 36×109/L,X片示左手中指關(guān)節(jié)間變窄。診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)。雙手食中指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,痛處固定,陰天加重,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉緊。辨證為寒痹。用 5%葡萄糖注射液 250m L加入?yún)⒏阶⑸湟?40m L,每日 1次靜滴。4天后雙手食、中指關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕,畏寒癥狀減輕。用尼美舒利膠囊 0.1g,1日 2次飯后服。靜滴 1周后,雙手食、中指腫脹明顯緩解,晨僵消失,但胃中不適。停服尼美舒利膠囊,繼續(xù)治療 5天,復(fù)查血沉 28m m/h,類(lèi)風(fēng)濕因子 86I U/m L,血小板計(jì)數(shù) 21×109/L,舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈沉有力。用參附注射液 20m L再靜滴 10天后,癥狀穩(wěn)定。1個(gè)月后再用參附注射液 20m L加入 5%葡萄糖注射液250m L中,靜滴 15天,隨訪病情未復(fù)發(fā)。

6 討 論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因和機(jī)制至今尚不清楚。中醫(yī)認(rèn)為,本病為風(fēng)、寒、濕三邪雜至合而為痹,以風(fēng)痹、寒痹、濕痹較為多見(jiàn),病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵及肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),氣血痹阻 、運(yùn)行不暢、不通則痛。參附注射液中人參益氣固本,附片回陽(yáng)救逆、溫通十二經(jīng)脈,二藥合用,益氣回陽(yáng)溫中。臨床應(yīng)用時(shí),劑量應(yīng)從 40～50m L開(kāi)始,有效后逐漸減量,以防燥熱。同時(shí),人參具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,附片可改善血小板高凝狀態(tài)。觀察發(fā)現(xiàn)用參附注射液后,癥狀緩解,血沉下降,類(lèi)風(fēng)濕因子指標(biāo)改變。同時(shí)囑患者注意保暖,少居潮濕及空調(diào)之處,并保持情志舒暢。