吉林省18家醫(yī)療機構(gòu)使用假人血白蛋白事件、宿遷“假疫苗”事件及北京地區(qū)假狂犬疫苗事件均暴露出藥品流通領(lǐng)域（使用環(huán)節(jié)）監(jiān)管漏洞之多、隱患之大，讓人深思。這些藥害事件頻頻發(fā)生，根源在于某些藥品經(jīng)營使用者自行組織貨源，采用“體外循環(huán)”銷售，非法異地設(shè)庫等非法購藥行為的蔓延。筆者針對藥品流通領(lǐng)域中存在的問題，就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對藥品流通領(lǐng)域的影響做出分析，并就加強藥品流通領(lǐng)域的監(jiān)管提出建議。

藥品流通中的非法采購現(xiàn)象

在日常的監(jiān)督檢查站，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)問題藥品在流通環(huán)節(jié)非法采購的種種現(xiàn)象：某些業(yè)務(wù)員在開展業(yè)務(wù)過程中，出于保證藥品供應(yīng)及時、方便銷售及降低運輸成本等目的，在派駐地私自設(shè)立倉庫，或者聘用非本企業(yè)人員銷售藥品。“藥販子”用現(xiàn)金把藥品從藥品生產(chǎn)或銷售單位買出來，采用現(xiàn)款交易，然后再銷售出去，相關(guān)的資質(zhì)、票據(jù)由公司提供。更有甚者，一些公司有出租、出借合法經(jīng)營證照行為，形式上表現(xiàn)為企業(yè)提供一證一照等相關(guān)資質(zhì)證明（如發(fā)票），“藥販子”則向公司交納管理費、手續(xù)費，從事個人獨立自主的藥品購銷活動。同時，藥品經(jīng)營企業(yè)對藥品業(yè)務(wù)員沒有統(tǒng)一的管理，更談不上培訓，出于營利目的，只要能為公司銷售藥品，法人已簽章的空白委托書、購銷合同、加蓋印章的資質(zhì)證明可隨便用。

此外，醫(yī)療機構(gòu)不從資質(zhì)和票據(jù)上審核確認其合法與否，為流通領(lǐng)域提供了違法違規(guī)的土壤。如對銷售人員的資質(zhì)審驗不嚴，而這些藥品銷售人員又往往自己組織貨源，造成制假售假、以假亂真、以次充好等情況發(fā)生。

強化監(jiān)管措施杜絕監(jiān)管“漏洞”

藥監(jiān)部門要加大監(jiān)管力度。對涉藥單位的檢查，應(yīng)做到在提高對藥品相關(guān)資質(zhì)審核能力的同時，熟悉掌握藥品企業(yè)銷售流程。強化業(yè)務(wù)學習，能夠?qū)Y質(zhì)真?zhèn)芜M行辨別，幫助涉藥單位把好進藥關(guān)。

藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)要加強對銷售人員的管理。限制業(yè)務(wù)人員的權(quán)利，加強業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓。特別對銷售票據(jù)、法人授權(quán)委托書、購銷合同等相關(guān)資質(zhì)材料的管理要進一步加強，防止流入不法商販手中?！端幤妨魍ūO(jiān)督管理辦法》第五條規(guī)定：“藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)對其藥品的購銷行為負責，對其銷售人員或設(shè)立的辦事機構(gòu)以本企業(yè)名義從事的藥品購銷行為承擔法律責任?！币虼?，如何認定銷售人員的行為是否為企業(yè)行為則是關(guān)鍵，而最主要的證據(jù)應(yīng)當是企業(yè)為其出具的“委托書”或“授權(quán)書”，并注重證據(jù)效力。

要求涉藥單位做好生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)審核工作。對藥品供應(yīng)企業(yè)基本狀況要了解和掌握，藥品購進把關(guān)人員要增強工作責任心。同時，杜絕現(xiàn)款交易，采取轉(zhuǎn)賬、匯款等其他方式，不給違法行為以可乘之機。加大對藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)GMP、GSP認證后的跟蹤檢查。

嚴格執(zhí)行新修訂的《藥品流通監(jiān)督管理辦法》。重點加強藥品銷售、使用環(huán)節(jié)采購的監(jiān)督管理，特別是藥品購銷業(yè)務(wù)人員的監(jiān)督管理。嚴格按照“藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)銷售藥品時，應(yīng)當開具標明供貨單位名稱、藥品名稱、生產(chǎn)廠商、批號、數(shù)量、價格等內(nèi)容的銷售憑證。藥品零售企業(yè)銷售藥品時，應(yīng)當開具標明藥品名稱、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、價格、批號等內(nèi)容的銷售憑證”的要求，規(guī)定開具銷售憑證，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得向任何單位和個人提供證照、經(jīng)營場地、納稅服務(wù)。藥品經(jīng)銷人員必須與企業(yè)正式簽訂勞動合同協(xié)議，確定身份，才能代表企業(yè)購銷藥品，否則視為無證經(jīng)營藥品行為。

借鑒國外的的成功經(jīng)驗

國外的成功經(jīng)驗和做法可作為我國設(shè)計合理的藥品流通模式的重要參照體。在藥品流通過程中的中介組織（藥品經(jīng)營企業(yè)）培育方面，美國形成了比較成熟的藥品流通中介服務(wù)市場。在藥品采購方面，美國專門成立了“藥品集中采購組織”，該組織通過接受多家醫(yī)療機構(gòu)的委托，形成較大的藥品采購訂單，再與藥品生產(chǎn)商或批發(fā)商談判，在獲得比醫(yī)療機構(gòu)分散采購更低的藥品價格的同時，也保證了藥品采購渠道的合法化，避免了醫(yī)療機構(gòu)自行采購藥品出現(xiàn)的種種不良現(xiàn)象。

藥品分銷和批發(fā)企業(yè)合理集中有助于節(jié)省政府監(jiān)管資源，提高監(jiān)管效率。例如，美國藥品銷售額占世界藥品市場的份額40%以上，但藥品批發(fā)商總共只有70家；日本藥品銷售額占世界藥品市場的12%，僅有147家藥品分銷企業(yè)；法國8家藥品批發(fā)企業(yè)中，其中的3家市場份額高達95%；德國僅保留了10個大型藥品批發(fā)商，其中最大的3家占市場份額達60%～70%。由于藥品市場的集中度相當高，這些國家不僅對藥品市場進行了非常有效的監(jiān)管，而且有效降低了監(jiān)管成本。而在我國，目前已有藥廠6000多家，流通批發(fā)企業(yè)1萬多家。這在很大程度上影響了政府的監(jiān)管效率，同時也增加了藥品流通監(jiān)管中的各種安全隱患。

因此，政府主管部門應(yīng)嚴格按照GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）和GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）標準，借勢“醫(yī)改”，清理淘汰一批沒有生產(chǎn)條件和經(jīng)營資質(zhì)不足的企業(yè)，培育和形成幾個大型分銷企業(yè)集團和相關(guān)中介組織，規(guī)避流通環(huán)節(jié)存在的各種安全隱患，保證藥品流通領(lǐng)域的規(guī)范化發(fā)展。