劉建明

(重慶市墊江縣中醫(yī)院針灸科,重慶墊江 408300)

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤,多發(fā)于卵巢功能旺盛的生育年齡婦女,30～50歲的婦女約占 70%～80%[1],現(xiàn)就近幾年針灸治療子宮肌瘤的研究概述如下。

1 辨證分型

根據(jù)其成因臨床上主要將子宮肌瘤分為 4型。氣滯血瘀型(下腹部結(jié)塊,觸之有形,按之痛或無痛,小腹脹滿,月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)血量多有塊,經(jīng)行難凈、經(jīng)色黯,精神抑郁,胸悶不舒,面色晦暗,肌膚甲錯(cuò),舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈沉弦澀)治法為行氣活血,化瘀消癥。痰濕瘀結(jié)型(下腹結(jié)塊,觸之不堅(jiān),固定難移,經(jīng)行量多,淋漓難凈,經(jīng)間帶下增多,胸脘痞悶,腰腹疼痛,舌體胖大紫黯有瘀斑、苔白厚膩,脈弦滑或沉澀)。治法為化痰除濕,活血消癥。濕熱瘀阻型(下腹部腫塊,熱痛起伏,觸之劇痛,痛連腰骶,經(jīng)行量多,經(jīng)期延長,帶下量多,色黃如膿,或赤白兼雜,兼見身熱口渴,心煩不寧,大便秘結(jié),小便黃赤,舌黯紅有瘀斑、苔黃,脈弦滑數(shù))治法為清熱利濕,化瘀消癥。腎虛血瘀型(下腹部結(jié)塊,觸痛;月經(jīng)量多或少,經(jīng)行腹痛較劇,經(jīng)色紫黯有塊,婚久不育或曾反復(fù)流產(chǎn),腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌黯,脈弦細(xì))治法為補(bǔ)腎活血,消癥散結(jié)。

2 針刺療法

溫秉強(qiáng)[2]主穴取天樞穴直刺 1.5寸,使針感向下腹部放射。配穴取中極配歸來,三陰交配血海,氣海配關(guān)元,中極穴、歸來穴、血海穴用瀉法(強(qiáng)刺激),三陰交用平補(bǔ)平瀉法(中刺激),氣海、關(guān)元用補(bǔ)法(弱刺激),留針 30min,中間行針 1次,每日 1次,15次為一療程。治療 1～2個(gè)療程后,11例痊愈,16例明顯好轉(zhuǎn),6例癥狀略有減輕,3例無效。

3 火針療法

李巖[3]以火針療法治療子宮肌瘤 1例,以中粗火針點(diǎn)刺關(guān)元、中極、歸來、痞根,在針阿是穴時(shí)有堅(jiān)硬感留針 0.5min,經(jīng)治療 10次后癥狀明顯改善,且 B超復(fù)查肌瘤基本消失。

4 溫針灸療法

余蕾[4]等以溫針灸治療 30例,輔以毫針,以子宮穴(雙)溫針灸為主,配以關(guān)元、中極、氣海、三陰交(雙)、陰陵泉(雙),每穴用平補(bǔ)平瀉法施術(shù) 2min后留針30min。2個(gè)療程后總有效率 93.75%。

5 針刺配合推拿療法

宋福[5]取雙側(cè)腹痛穴、過敏穴(腹痛穴位于足三里下 1寸、旁開 1寸偏于腓側(cè),過敏穴位于股內(nèi)側(cè)下 1/3)留針 40min,每 l0min行針 1次,輔助每日腹部按摩,l0次為一療程,隔天 1次。臨床治愈 26倒,顯效 3例,無效 1例。

6 耳穴療法

海日罕[6]取足三里、氣海、太溪為主穴,子宮、三陰交、太沖、曲骨、關(guān)元、陰陵泉為輔穴,施以針刺補(bǔ)瀉治療,得氣后留針 40min,配合王不留行貼耳,取盆腔、肝、腎、脾、內(nèi)分泌、子宮、皮質(zhì)下穴位按壓,隔天 1次。l0次為一療程,共治療 4個(gè)療程。結(jié)果 l6例中痊愈 4例,顯效 6例,有效 4例,無效 2例。丹桂平等[7]采用甲基睪丸素 5mg口服,每日 2次,配合耳穴針刺、貼壓治療。選取耳穴子宮、內(nèi)分泌、交感、三焦針刺有酸痛脹麻感后行中強(qiáng)度刺激,留針 30min,起針后穴位貼壓王不留行,囑患者每日自行按壓穴位 1～2次,每次 10～20min,強(qiáng)度以有得氣感為宜,每次貼壓保留 3天,3天后重復(fù)針刺加耳穴貼壓,經(jīng)期停用,每月從經(jīng)期第 5天開始重復(fù)治療,連用 3個(gè)月。1年后顯效 10例,有效 25例,無效 15例,總有效率 70%。

7 辨證施治

劉炳權(quán)等[8]分為氣滯、血瘀、痰濕 3型治療。氣滯型選太沖、關(guān)元、歸來、足三里、合谷,針刺得氣后留針30min出針;艾條懸灸小腹部或子宮肌瘤在腹部的對應(yīng)區(qū),每次灸 30min;再選取耳穴:內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、子宮埋耳針,左右交替,3天更換 1次。血瘀型選關(guān)元、歸來、足三里、血海、膈俞、合谷、三陰交,其中合谷用補(bǔ)法,三陰交用瀉法,其余平補(bǔ)平瀉,留針 30min出針。艾條懸灸小腹部或子宮肌瘤在腹部的對應(yīng)區(qū),每次灸 30min;再選取耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、子宮埋耳針,左右交替,3天更換 1次。痰濕型選關(guān)元、歸來、足三里、三陰交、脾俞,針刺得氣后留針 30min出針。艾條懸灸小腹部或子宮肌瘤在腹部的對應(yīng)區(qū),每次灸 30min;再選取耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、子宮埋耳針,左右交替,3天更換 1次。各證型隔日針灸治療 1次,12次為一療程,治療 6個(gè)月后每月復(fù)查 B超,10個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。88例中,治愈71例,基本治愈 14例?？傆行蕿?100%。子宮肌瘤消失后,月經(jīng)恢復(fù)正常。鄭政賢[9]分為氣滯肝郁、血瘀痰滯、氣血虧虛 3型。取子宮 (雙)、曲骨、三陰交(雙)為 1組,氣海、中極、氣沖(雙)為 1組。氣滯肝郁加太沖,血瘀三陰交強(qiáng)刺激,痰滯加豐隆,氣血虧虛加足三里。腹部穴位氣海、中極,曲骨,子宮、氣沖直刺0.8～1.2寸,其它穴位按常規(guī)刺法進(jìn)行,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針 20min,其間行針 1～2次。兩組穴位交替使用,每日1次,10次為一療程,1個(gè)療程結(jié)束后,休息 3～5天,再行下一療程。3個(gè)療程后,36例中治愈 15例,顯效 14例,好轉(zhuǎn) 6例,無效 1例。治愈率 41.6%,總有效率97%,近期隨訪,療效穩(wěn)定。

8 分期治療

胡振霞[10]對 33例子宮肌瘤患者按經(jīng)期分別治療,排卵期、黃體期治療取關(guān)元、子宮穴、足三里、三陰交。肝郁血瘀型加蠡溝,氣虛血瘀型加陰陵泉。進(jìn)針得氣后留針 20min,其間溫針灸 2壯。下肢穴位進(jìn)針得氣后留針 20min。經(jīng)期、卵泡期治療取關(guān)元、八髎。摩小腹 8～10min,揉關(guān)元 8～10min,擦八髎以熱為度。肝郁血瘀型加按揉蠡溝、太沖各 2～3min,氣虛血瘀型加揉氣海、血海各 2～3min。結(jié)果痊愈 1例,顯效 7例,有效 19例,無效 6例,總有效率 81.82% 。

9 小 結(jié)

眾多醫(yī)家治療子宮肌瘤時(shí)多選取局部穴位及脾經(jīng)穴位,局部穴位以氣海及關(guān)元居多,脾經(jīng)穴位以三陰交、陰陵泉、血海居多,行針手法以平補(bǔ)平瀉為主。女子以血為本,而脾統(tǒng)血,故多取脾經(jīng)腧穴治療,本病病機(jī)以血瘀為主,氣行則血行,故施治時(shí)應(yīng)適當(dāng)益氣以助行血。

針灸治療子宮肌瘤對于單發(fā)、肌瘤較小者(小于5cm)療效顯著,且操作簡單、無創(chuàng)傷、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。然而,針灸治療子宮肌瘤機(jī)理現(xiàn)研究較少,治療多采用辨病為主,較少采用辨證治療。今后,如對針灸治療的機(jī)理深入研究,并使分型、分期更有規(guī)律可循,則可提高臨床療效。

[1]林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.317-329.

[2]溫秉強(qiáng).針刺天樞穴治療子宮肌瘤 36例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2005,19(6):581.

[3]李巖.火針療法在婦科疾患應(yīng)用舉隅[J].針灸臨床雜志,2005,2l(6):31.

[4]余蕾等.子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤 32例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):45.

[5]宋福.平衡針灸治療子宮肌瘤 30例[J].華夏醫(yī)藥,2001,(4):43-44.

[6]海日罕.針刺治療子宮肌瘤 16例療效觀察[J].新中醫(yī),中國針灸,2003,35(9):44.

[7]丹桂平,趙國麗.耳穴針刺加貼壓配合西藥治療子宮肌瘤 50例[J].中國針灸,2006,26(8):556.

[8]劉炳權(quán),米建平.針灸治療子宮肌瘤 88例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(4):7-8.

[9]鄭政賢.針刺治療子宮肌瘤 36例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,20(3):48.

[10]胡振霞.針推結(jié)合治療子宮肌瘤 33例[J].中國針灸.2003,23(10):618.