劉 猛,朱 江,袁自靜

(江蘇省南京市江寧醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇南京 211100)

2004年11月以來,筆者用西醫(yī)常規(guī)治療配合柴苓湯治療慢性腎小球腎炎40例,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共 80例,均為慢性腎小球腎炎輕、中度患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 40例,男 18例、女 22例,平均年齡(38.7±10.6)歲,平均病程(2.63±2.17)年。對照組 40例,男 17例 、女 23例,平均年齡(37.3±11.2)歲 ,平均病程(2.58±2.31)年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病緩慢,病情遷延,時輕時重,隨著病情發(fā)展可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等。有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫和高血壓,可因呼吸道感染而誘發(fā),出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。

輕中度分級標(biāo)準(zhǔn)[1]:輕度為尿蛋白檢查持續(xù)(±～++),或 24h尿蛋白定量持續(xù)在 lg以下,腎功能正常;浮腫不明顯或無,血壓正常;有或無血瘀證臨床表現(xiàn)。中度為尿蛋白檢查持續(xù)(++),或 24h尿蛋白定量持續(xù)在 1～2g,腎功能正常;浮腫可輕可重,可有高血壓;有血瘀證的臨床表現(xiàn)。

2 治療方法

對照組用西醫(yī)常規(guī)治療。即給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。治療高血壓,將血壓維持在 120～130/70～80mmHg,降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI或(和)血管緊張素受體拮抗劑 ARB,聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑、α1受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等?？刂聘哐?水腫明顯者用利尿劑 3～5天,有酸中毒者予碳酸氫鈉,合并感染者抗感染,電解質(zhì)紊亂者糾正電解質(zhì)紊亂。

治療組在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用柴苓湯。柴胡 10g,黃芩 10g,制半夏 10g,澤瀉 10g,豬苓 20g,茯苓20g,白術(shù) 10g,黨參 15g,桂枝 5g,生姜 3片 ,大棗 5枚 。血尿明顯者加仙鶴草、小薊,蛋白尿明顯者加桑螵蛸、芡實、石韋。水煎服,每日 1劑,分 2次口服。

兩組均 1個月為一療程,治療 2個療程。均不使用激素、免疫抑制劑等。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后癥狀、體征變化,并填寫癥候積分觀察表。同時檢測治療前后小便常規(guī)、腎功能(Scr、BUN)、24h尿蛋白定量(24hupq)和尿紅細(xì)胞計數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的慢性腎炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床控制:尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性,或 24h尿蛋白定量正常;尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常,或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)正常;腎功能正常。顯效:尿常規(guī)檢查蛋白減少 2個“+”,或 24h尿蛋白定量減少 40%以上;尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少大于等于 3個 /HP或2個“+”,或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)檢查減少 40%以上;腎功能正常或基本正常(與正常值相差不超過 15%)。有效:尿常規(guī)檢查蛋白減少 1個“+”,或 24h尿蛋白定量減少 40%以下;尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少小于 3個 /HP或 1個“+”,或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)檢查減少 40%以下;腎功能正常或有改善。無效:臨床表現(xiàn)與實驗室檢查均無改善或加重者。

5 治療結(jié)果

兩組療效、癥候積分、實驗檢查指標(biāo)見表1,表2,表3。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 兩組治療前后臨床癥候積分比較 (±s)

表2 兩組治療前后臨床癥候積分比較 (±s)

注:與本組治療前比較,**P＜0.01;與對照組治療后比較,△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分 積分之差治療組 40 18.85±5.54 5.05±6.03** 13.83±5.78△△對照組 40 17.34±6.35 11.26±5.62** 6.14±4.84

表3 兩組治療前后腎功能、24hupq、尿紅細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)比較 ()

表3 兩組治療前后腎功能、24hupq、尿紅細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)比較 ()

注:與本組治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.05,△△P＜0.01。

組別 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后Scr(μmol/L) 99.87±9.75 94.24±8.37* 101.93±9.12 97.68±8.44*BUN(mmol/L) 6.71±1.98 6.21±2.01* 6.70±2.08 6.51±1.96 24hupq(g/L) 1.42±0.33 0.85±0.35**△ 1.40±0.31 0.99±0.36**尿紅細(xì)胞(萬 /mL) 19.76±6.25 6.23±5.24**△△ 20.30±7.02 10.67±8.02**

6 討 論

慢性腎小球腎炎以起病隱匿,病程綿長,呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展為特征。多數(shù)患者最終出現(xiàn)不同程度的腎功能損害。

本病屬中醫(yī)“水腫”、“虛癆”、“腰痛”、“血尿 ”等范疇?！秱摗飞訇柶峋V中提到“或心悸,小便不利……小柴胡湯主之”。并指出用小柴胡湯可使“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”,可見小柴胡湯不僅是和解少陽的方劑,還具有疏利三焦、利尿消腫的功效。五苓散也出自《傷寒論》,原為太陽蓄水證而設(shè),具有利水滲濕、溫陽化氣之功,主要用于水腫的治療。柴苓湯即小柴胡湯與五苓散合方,二方合用具有解表和里、利水滲濕之效。李平等[3]研究發(fā)現(xiàn)柴苓湯可以抑制單克隆抗體 1-22-3引起的腎炎,減少尿蛋白的排泄,減輕系膜細(xì)胞的增生和系膜基質(zhì)的擴(kuò)張,同時抑制 TGF-β和 I型膠原在腎小球內(nèi)的表達(dá)。藥理研究證明,柴苓湯具有抗炎、增強(qiáng)免疫力、清除活性氧自由基等作用[4]。

臨床觀察表明,柴苓湯可明顯緩解主要癥狀,降低 24h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞計數(shù),從而可提高血漿蛋白。對部分腎功能異常者能降低血尿素氮、血肌酐,起到保護(hù)腎功能的作用。

[1]中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組.原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局,1993.153.

[3]李平,李培恒,張子義,等.柴苓湯及其有效成分對大鼠實驗性腎炎的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(10):757.

[4]曹智勇,虞金寶.柴苓湯的藥理研究與臨床應(yīng)用[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994,6(4):44.