李宗玉,蔡錦方,曹學(xué)成

(第二軍醫(yī)大學(xué)濟(jì)南臨床醫(yī)學(xué)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院,濟(jì)南 250031)

臭氧局部治療在加勒比海沿岸國家的應(yīng)用已經(jīng)有很長的歷史。但臭氧的氧化性強(qiáng)、反應(yīng)速度快、濃度難以控制、環(huán)境污染、醫(yī)患人員的呼吸道傷害等嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用,至今尚無標(biāo)準(zhǔn)化的臭氧治療方法。2007年 12月 ～2010年 1月,我們采用臭氧水結(jié)合負(fù)壓引流治療大鼠軟組織缺損,發(fā)現(xiàn)其有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 模型制作及分組 選用成年雄性Wistar大鼠40只,重 220～250 g,由山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物中心提供。大鼠飼養(yǎng) 5 d,熟悉環(huán)境后造模。術(shù)前 6 h禁飲食。鹽酸氯胺酮10 mg/kg腹腔內(nèi)注射麻醉,成功后,雙下肢脫毛,清水洗凈吹干,將四肢固定于手術(shù)臺上,雙下肢以 0.5%安爾碘消毒3遍,鋪無菌巾。創(chuàng)傷部位為動物背部脊柱正中皮膚,用硬幣制作直徑2 cm的創(chuàng)面,達(dá)深筋膜下。NS沖洗創(chuàng)面并壓迫止血,吸干創(chuàng)面內(nèi)水分。將聚乙烯醇(PVA)泡沫敷料剪成3 cm×6 cm×1 cm,插入引流管,對準(zhǔn)創(chuàng)面覆蓋,將輸液針頭置于敷料與創(chuàng)面之間,用 0號絲線將其固定于周圍皮膚,表面用敷貼5 cm×8 cm覆蓋。將大鼠一側(cè)前足和雙側(cè)后足及鼠尾用大頭釘固定于木板上,對側(cè)前足和頭部不予固定,頭部周圍放置鼠糧和飲水管。造模后隨機(jī)分為 A、B組,各 20只。

1.2 2～5mg/L臭氧水的制備及應(yīng)用 房間通風(fēng),溫度15～20℃。保持雙蒸水水流速度50 ml/m in,打開臭氧水發(fā)生器 2 h,采用碘滴定法臨時(shí)測定,確定臭氧水濃度,確保臭氧水濃度相對恒定。待大鼠自然蘇醒后,每天觀察記錄其一般情況。創(chuàng)面間斷負(fù)壓引流,-75mmHg、5m in,0mmHg、2min。A組用2～5mg/L的臭氧水2m l沖洗創(chuàng)面,0mmHg維持10 s、-75mmHg維持1 min(將沖洗液吸除),連續(xù)10次(20 m l),12 h后重復(fù),共5 d;B組用NS沖洗,方法用量同 A組。

1.3 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面負(fù)壓沖洗引流 5 d后,用氯胺酮麻醉大鼠,觀察創(chuàng)面局部滲出、腫脹、充血等炎癥表現(xiàn)和創(chuàng)面面積(直尺測量配合照相記錄)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)用±s表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組創(chuàng)面均干燥,局部無滲出、腫脹、充血,創(chuàng)面均縮小。A組創(chuàng)面面積為(1.79±0.84)cm2,明顯小于B組的(2.54±0.11)cm2(P＜0.01)。

3 討論

3.1 臭氧局部應(yīng)用治療軟組織缺損的機(jī)制 臭氧治療的機(jī)制目前還不明確,可能的機(jī)制是增加全身的代謝和免疫功能。在一些發(fā)展中國主要是部分加勒比海沿岸國家以及德國和東歐,臭氧治療已經(jīng)得到法律容許,并應(yīng)用于創(chuàng)面的治療。Kantsaliev等[1]對 116例手部感染患者采用臭氧治療和傳統(tǒng)治療的比較時(shí)發(fā)現(xiàn),應(yīng)用局部臭氧水沖洗,其細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)和生化指標(biāo)均改善,達(dá)到了縮短住院時(shí)間,早期清除致病菌的目的。國內(nèi)周有生等[2]采用 ≥6 mg/L的臭氧消毒水對創(chuàng)面進(jìn)行霧狀噴射或束流噴射發(fā)現(xiàn),其創(chuàng)面甲級愈合率高于對照組。

臭氧的局部作用機(jī)制主要有以下方面：①局部的抗感染作用：臭氧對細(xì)菌,細(xì)菌芽孢、病毒、真菌、原蟲都有較好的殺滅作用。臭氧對超過 260種的病原體有治療作用,包括肝炎病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等[3,4]。②局部可產(chǎn)生高濃度氧氣：臭氧反應(yīng)后的生成物是氧氣,所以臭氧是高效的無二次污染的氧化劑。已有研究證實(shí),局部高濃度的氧對創(chuàng)面愈合有利,高濃度活性氧具有促進(jìn)抗體免疫調(diào)節(jié)作用,加速創(chuàng)面愈合[5,6]。本觀察結(jié)果顯示,兩組創(chuàng)面均干燥,局部無滲出、腫脹、充血,創(chuàng)面均縮小。A組創(chuàng)面面積為(1.79±0.84)cm2,明顯小于B組的(2.54±0.11) cm2(P＜0.01)。表明臭氧水結(jié)合間斷負(fù)壓引流可促進(jìn)軟組織創(chuàng)面愈合。

3.2 臭氧水制備及濃度選擇 目前臨床上應(yīng)用臭氧是采用醫(yī)用純氧高壓放電法產(chǎn)生的臭氧氣體和氧氣的混合物。該混合物難免混有氮?dú)?在高壓放電過程中會產(chǎn)生氮氧化合物,后者對機(jī)體會產(chǎn)生毒性作用。而采用電解法對高純度蒸餾水進(jìn)行低壓電解,產(chǎn)生氣體成分為臭氧、氧氣、氫氣,其中臭氧溶解度最高,且其他兩種氣體對機(jī)體無毒性。因此,用該法產(chǎn)生的臭氧水除臭氧本身的作用外,無其他毒性作用,便于觀察和研究。

臭氧的作用與其濃度成正比,但并不是濃度越高越好。一般認(rèn)為醫(yī)用臭氧濃度為 30～70mg/L時(shí)可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞,臨床治療應(yīng)用的臭氧濃度應(yīng)＜20 mg/L,主要發(fā)揮其增加氧供的作用[7]。

3.3 臭氧局部應(yīng)用的注意事項(xiàng) 臭氧的濃度必須在合適的范圍之內(nèi);發(fā)生、連接、存放臭氧的材料不能與臭氧發(fā)生反應(yīng),以免產(chǎn)生毒性和降低療效;由于臭氧容易分解,半衰期短,因此應(yīng)盡可能隨生產(chǎn)隨用;臭氧治療過程中,應(yīng)適時(shí)檢測臭氧濃度;臭氧治療必須到專門場所,并由專業(yè)人員進(jìn)行,防止工作人員和患者的呼吸道損傷。

總之,2～5 mg/L的臭氧水局部負(fù)壓沖洗引流軟組織創(chuàng)面,可加促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

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