劉 敏,蘆志娟

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山 063000)

2007年3月 ～2009年 7月,我們對 35例老年股骨頸骨折行手術(shù)治療,術(shù)后我們給予全面護理,患者恢復(fù)較好。現(xiàn)將護理方法介紹如下。

臨床資料：老年股骨頸骨折患者 35例,男 23例、女 12例,年齡 60～75歲、平均 66歲;其中經(jīng)牽引 3～5 d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù) 28例,閉合式開放人工股骨頭置換術(shù)6例,全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 1例。術(shù)后給予全面細致護理,患者出院后隨訪 6個月,治療效果滿意。

護理方法：①心理護理：在生活上要關(guān)心體貼患者,經(jīng)常與其交談、溝通,使其明白樂觀的心態(tài),積極配合治療,對康復(fù)的重要性。同時介紹醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)院的設(shè)備,邀請已做手術(shù)正在康復(fù)的患者談及經(jīng)驗,幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②疼痛護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,并教患者應(yīng)用自我松弛法、分散法緩解疼痛;在進行檢查或護理操作時,動作要輕柔、準確;移動患者時,注意對損傷部位重點托付保護,緩慢移至需要擺放的位置,爭取一次性完成,避免突然劇烈的移動。③功能鍛煉的護理：術(shù)后凡不被制動的肢體,均要保持活動,以主動活動為主;制動的關(guān)節(jié),要做肌肉等長收縮運動。術(shù)后1周開始指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運動,術(shù)后 2～3個月重點進行髖關(guān)節(jié)伸展、直腿抬高平衡練習(xí)。使用雙拐 6周后改為單拐 4周。功能鍛煉應(yīng)循序漸進,活動量應(yīng)由小到大,活動范圍逐漸加大,時間由短到長。④飲食護理：術(shù)后 6h后給予少量溫開水,逐漸半流質(zhì)飲食及軟食,術(shù)后 24 h后給予高蛋白、高熱量飲食。因患者年老體弱,腸胃功能下降,并存在不同程度的骨質(zhì)疏松,飲食宜清淡有營養(yǎng),宜消化吸收,重視蛋白質(zhì)、維生素(特別是維生素D)、鈣、磷的補充。⑤并發(fā)癥的護理：老年患者循環(huán)系統(tǒng)功能減退,精神緊張、疼痛刺激、活動減少,血流緩慢,均易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。我們要安慰患者,消除緊張,做好疼痛護理,在病情允許的情況下,進行肢體活動,防止血栓形成。指導(dǎo)患者做深呼吸運動,鼓勵患者咳嗽、咳痰;對伴有肋骨骨折的患者,教會其有效咳嗽,方法為雙手掌按于受傷部位,深吸一口氣,屛氣 2～3 s后,突然做爆發(fā)式咳嗽,可將痰液咳出。對臥床的患者,可拍擊其背部幫助排痰,痰液黏稠時給予霧化吸入。指導(dǎo)患者戒煙。冬季注意保暖,避免受涼。選擇纖維素多的食物,多飲水,防止便秘的發(fā)生。對使用激素治療者,密切觀察腹部及大便是否有異常,若有腹痛,或排黑便,及時報告醫(yī)生作相應(yīng)的處理。老年人泌尿系統(tǒng)功能減退,再加上長期臥床,易發(fā)生尿潴留及泌尿系感染。囑患者多飲水,及時排空尿液,以達到生理性沖洗作用;對留置尿管的患者,指導(dǎo)患者在床上活動時,避免管道牽拉、打折、扭曲,避免尿袋高于恥骨水平,造成感染。對長期臥床的患者,給予氣墊床,骨突處可墊海棉圈,解除局部壓力。保持床鋪的整潔、干燥、無皺褶、無渣屑,防止磨破皮膚。定時翻身、按摩骨突處、溫水擦浴、50%紅花酒精按摩受壓部位,促進血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生。