馬淑麗,李久民,許志效

(1承德縣醫(yī)院,河北承德 067400；2承德縣中醫(yī)院)

妊娠中晚期婦女常規(guī)心電圖檢查短 PR間期發(fā)生率較非妊娠婦女明顯增高[1]?，F(xiàn)將我院 130例入院待產(chǎn)心電圖表現(xiàn)為短 PR間期的孕婦的資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院 2004～2006年入院待產(chǎn)的916例孕婦為觀察組,年齡 21～38歲,既往健康,并經(jīng)妊娠早期體檢排除心臟等器質(zhì)性疾病。以同期我院門診體檢的健康非妊娠婦女 900例作為對照組,年齡 20～39歲。兩組婦女在年齡及既往疾病等方面比較無顯著差異,具有可比性。

1.2 心電圖記錄方法 觀察組孕婦在妊娠 5～6月和待產(chǎn)前采用日本光電 8110心電圖記錄儀各描記1次心電圖,紙速 25 mm/s,增益 10 mm/mV,要求各導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn),圖形清晰,以Ⅱ?qū)闃?biāo)準(zhǔn),由專人進(jìn)行測量。短 PR間期者于分娩后 6個(gè)月復(fù)查 1次心電圖。對照組婦女于體檢時(shí)采用相同的心電圖記錄儀、以相同的條件和人員描記心電圖 1次。

1.3 短 PR間期判定標(biāo)準(zhǔn) 竇性心律,心率 61～91次/min,PR間期≤110 ms,QRS時(shí)間正常,起始部無預(yù)激波,不伴繼發(fā) ST-T改變,除外房室交界性心律、經(jīng)典型預(yù)激綜合征和竇性心動(dòng)過速(房室交界性心律可見逆行 P波；經(jīng)典型預(yù)激綜合征可見預(yù)激波；竇性心動(dòng)過速 P-P間距 ＜600 ms)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組短 PR間期者 130例,發(fā)生率為14.19%,其中妊娠中期檢出 89例、晚期檢出 41例,對照組短PR間期發(fā)生率為 0.89%(8/900),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=114.419 1,P＜0.01)。短 PR間期婦女于分娩后 6個(gè)月復(fù)查心電圖,121例心電圖恢復(fù)正常,9例未恢復(fù),占 0.98%,與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.042 9,P＞0.05)。

3 討論

竇性心律時(shí) PR間期縮短,QRS波正常。傳統(tǒng)認(rèn)為是一種變異型預(yù)激綜合征,激動(dòng)僅較正常更快地通過 James,使心室提前除極。因提前激動(dòng)通常經(jīng)希氏束下傳心室,故此 QRS波形態(tài)正常,此型又稱 Lown-Ganong-Levine綜合征,簡稱 LGL綜合征。可能由于傳導(dǎo)途徑異常,或房室結(jié)的結(jié)構(gòu)異常:先天性小房室結(jié)[2]。

本組檢出的 130例短 PR間期孕婦,均出現(xiàn)于妊娠中晚期,短 PR間期發(fā)生率明顯高于非妊娠婦女。其中妊娠中期檢出的短 PR間期者,妊娠晚期仍呈短 PR間期；部分孕婦妊娠中期 PR間期正常,妊娠晚期出現(xiàn)短 PR間期。分娩后 6個(gè)月復(fù)查心電圖,仍有 9例心電圖為短 PR間期,與健康體檢非妊娠婦女無顯著差別。對于短 PR間期孕婦于分娩 6個(gè)月恢復(fù)正常者,推測短 PR間期由房室結(jié)的傳導(dǎo)功能一過性改變所致。因?yàn)殡S著孕齡的不斷增加,在妊娠中晚期血容量也不斷增多,需氧量也相應(yīng)加大,足月時(shí)達(dá)到最高峰,較非孕期增加 20%[3]。部分妊娠中晚期孕婦機(jī)體對缺氧較敏感,致高能磷酸鍵產(chǎn)生減少,自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的張力平衡調(diào)節(jié)失調(diào)、迷走神經(jīng)張力減低、交感神經(jīng)張力占優(yōu)勢[4],使房室結(jié)的傳導(dǎo)速度加快,導(dǎo)致房室結(jié)的傳導(dǎo)功能一過性改變,PR間期縮短。心電圖上僅表現(xiàn)為短 PR間期,但 QRS波群正常,無心動(dòng)過速,故不能診斷為 James型預(yù)激綜合癥。由于妊娠時(shí)的短 PR間期于分娩后恢復(fù)正常,因此認(rèn)為其為良性心電圖改變[5],無病理意義。但每位醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識和熟悉短 PR間期綜合征,對于孕婦短 PR間期者可隨訪心電圖而不需特殊處理,可給孕婦合理科學(xué)的解釋,減少孕婦沒必要的恐慌。9例于分娩 6個(gè)月后心電圖仍未恢復(fù)正常者,不排除 LGL型預(yù)激綜合征可能性,可能與房室結(jié)的結(jié)構(gòu)異常,先天性小房室結(jié)有關(guān),或傳導(dǎo)途徑異常有關(guān),有待進(jìn)一步作心臟電生理檢查確定。

[1]蘇應(yīng)寬,徐增祥,湯森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東技術(shù)出版社,1979:86-89.

[2]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:4-319.

[3]許原,李慶林,郭繼鴻.心電圖短 P-R綜合征認(rèn)識的變遷[J].心電學(xué)雜志,2002,21(2):115-118.

[4]Naber CK,Baumgart D,Heusch G,et al.Role of the eNOS Glu298Asp variant on the GNB3825T allele dependent determination of alpha-adrenergic coronary constriction[J].Pharmacogenetics,2003,13(5):279-284.

[5]郭繼鴻,許原.新概念心電圖圖解[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:8-331.