李作成,趙 佳 ,叢洪良

(天津市胸科醫(yī)院,天津 300051)

當今冠心病是人類健康的第一大殺手,以往對男性冠狀動脈造影特點較少關注。我們分析了男性和女性的危險因素及冠狀動脈造影結果,對不同性別患者預防冠心病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2006年 8月 ～2009年2月在我院擬診冠心病行冠狀動脈造影檢查的患者共12 294例進行回顧性分析,根據(jù)性別分為男性組(A組)7 102例和女性組(B組)5 192例,B組均為絕經(jīng)后女性。

1.2 研究方法 采集冠心病主要危險因素病史,包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙史及冠心病家族史。有規(guī)律吸煙史、目前正在吸煙或既往有規(guī)律吸煙史但現(xiàn)在已戒煙 ＜20 a均視為吸煙。冠心病家族史指一級親屬(男 ＜55歲,女 ＜65歲)患心臟病。所有患者在入院 5～12 d行冠狀動脈造影檢查。造影結果分析:冠狀動脈狹窄≥50%為冠心病(不包括冠狀動脈造影陰性的因冠狀動脈痙攣和微血管病變引起的冠心病)。累計前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠(RCA)中的任 1支、2支或 3支分別作為單支、雙支和三支病變組。左主干有病變的,無論 LAD、LCX有無病變,均為雙支病變組,合并RCA病變的歸為三支病變組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料用±s表示,計數(shù)資料用百分率表示,采用±s檢驗,率的比較用 χ2檢驗,Logistic回歸分析處理相關資料,以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 A、B組年齡分別為(58.01±10.55)、(60.43±8.75)歲,A組年齡低于 B組(P＜0.01)。A組吸煙率高于 B組(P＜0.01),B組合并糖尿病和高脂血癥者多于 A組(P＜0.05)。

2.2 冠狀動脈造影結果 A組冠狀動脈造影結果陽性率為 78.54%(5 578/7 102),B組為 60.21%(3 126/5 192),A組冠狀動脈造影結果陽性率高于B組(P＜0.01)。A組單支、雙支、三支血管病變陽性率分別為 36.47%、15.88%、26.19%,B組分別為33.36%、11.81%、15.04%,A組單支、雙支 、三支病變陽性率均高于 B組(P＜0.01)。

2.3 危險因素與冠狀動脈病變支數(shù)相關性分析隨冠狀動脈病變嚴重程度增加,A、B組患者年齡逐漸增高,高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病家族史及吸煙者所占比例均增加(P＜0.01)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),男性冠心病患者冠狀動脈造影的陽性率高于女性,且男性冠狀動脈病變多為多支血管病變,隨年齡增加男性的冠狀動脈病變一般較重。女性絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率為 1‰,圍絕經(jīng)期為 4‰,絕經(jīng)后及老年期發(fā)病率與同齡男性相同,且冠狀動脈病變明顯加重,提示雌激素在女性冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著特殊的作用[1,2]。雌激素通過多種途徑穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能,抑制腺細胞集聚,抑制應激及機械損傷血管內(nèi)膜增殖,減少膠原蛋白和彈性蛋白的生成,起到抑制動脈粥樣硬化的作用。男性因缺少雌激素的保護作用,冠狀動脈病變的程度隨年齡增加而加重[3]。

高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙及冠心病家族史是明確的冠心病危險因素。本研究發(fā)現(xiàn),不同性別人群冠心病的危險因素各不相同,在高血壓和冠心病家族史上并無差異,男性多具有吸煙的生活習慣,而女性多合并糖尿病和高脂血癥。吸煙是男性患者的重要危險因素,應該得到重視。吸煙可導致血管內(nèi)皮細胞結構的改變[4]和內(nèi)皮細胞 NO依賴的舒張功能障礙、中膜平滑肌細胞增生,增加血小板黏附,影響脂代謝,最終導致動脈硬化形成[5]。吸煙是冠心病發(fā)病率上升的強大預測因素,長期吸煙使冠心病病死率上升為 20% ～70%[6]。糖尿病和高脂血癥是公認的危險因素。高血糖可直接引起血管損傷,內(nèi)皮功能受損,血小板在內(nèi)皮上黏附、聚集增加。糖基化和氧化反應異常使內(nèi)皮增生,內(nèi)皮下纖維化,細胞外基質(zhì)沉積,內(nèi)源性舒血管物質(zhì)產(chǎn)生減少或活性降低,收縮血管物質(zhì)增加,微循環(huán)障礙,致高凝、高黏、血栓形成而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。高甘油三酯血癥對心血管危險性男性增加 30%,女性增加約75%[7]。高水平的甘油三酯一方面直接參與動脈粥樣硬化的形成,另一方面使低密度脂蛋白膽固醇變小,粥樣硬化作用變強,并且形成血液的高凝狀態(tài),使冠心病危險性升高。

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