張秉麗 霍成英 張曉日方 西寧市仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科(西寧 810021)

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“大腸瀉”、“大瘕瀉”、“休息痢”、“久痢”、“臟毒”、“腸風(fēng)下血”、“泄瀉”等范疇。可發(fā)生于任何年齡,好發(fā)年齡為 20至 40歲。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上配合西藥甲硝唑片或慶大霉素注射液,地塞米松注射液聯(lián)合運(yùn)用灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎 30例收到滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 30例患者中,男性 21例,女性 9例;年齡 30～ 63歲;病程長(zhǎng)者 4年,短者 3月。 患者均來(lái)自住院病例,所有病例均有反復(fù)發(fā)作的腹痛,腹瀉,黏液膿血便,里急后重感。纖維結(jié)腸鏡檢示:潰瘍性結(jié)腸炎(活動(dòng)):黏膜彌漫充血、糜爛、大小不等淺表或深大潰瘍,血管紋理紊亂或消失,質(zhì)脆易出血。大便常規(guī)檢查示:紅細(xì)胞,膿細(xì)胞確診。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第 13版[1]中“潰瘍性結(jié)腸炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 中西醫(yī)灌腸方選用黃芪、苦參、黃芩各 30g,葛根、白及、防風(fēng)各 15g,加用西藥甲硝唑片 0.4g或慶大霉素注射液 160萬(wàn) U,地塞米松注射液 5mg直接使藥汁敷布于潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位,2次 /d至痊愈,一般急性期用地塞米松注射液 3～ 5d后停藥。

中醫(yī)辨證施治:“濕熱蘊(yùn)結(jié)型”以清利腸道濕熱用白頭翁湯加減;“脾虛夾濕型”以健脾為主,輔以清腸利濕用六君子湯合胃芩散加味;“肝旺克脾型”以抑肝扶脾佐以清腸方用痛瀉要方加減;“脾腎陽(yáng)虛型”以溫補(bǔ)脾腎,固腸止瀉用附子理中合四神丸加減;“瘀阻腸絡(luò)型”以活血化瘀為主,健脾清腸為輔方選桃紅四物湯加減。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療(3～ 4)周療程。痊愈:臨床癥狀和體征消失,纖維結(jié)腸鏡檢示:腸黏膜恢復(fù)正常,大便常規(guī)連續(xù)檢查均正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征基本消失,纖維結(jié)腸鏡檢示:有腸黏膜輕度充血,潰瘍靜止期,大便常規(guī)檢查偶見(jiàn)紅細(xì)胞;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀和體征及纖維結(jié)腸鏡檢大便常規(guī)檢查無(wú)改善。

治療結(jié)果 30例患者中 18例痊愈,8例好轉(zhuǎn),4例無(wú)效,總有效率 86.66%。

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由情志刺激,飲食失調(diào),濕熱內(nèi)蘊(yùn)等使大腸氣機(jī)阻滯,絡(luò)脈受損,傳導(dǎo)失常久之脾胃虧損所制。其發(fā)病與脾胃肝腎相關(guān),病性多屬虛實(shí)夾雜,從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。采用黃芪以補(bǔ)氣升陽(yáng),利水消腫,脫瘡生肌;苦參以清熱燥濕,殺蟲(chóng)利尿;黃芩以涼血止血,瀉火解毒;葛根以升陽(yáng)止瀉;白及以收斂止血,消腫生肌;防風(fēng)以勝濕止痛止瀉?？杉佑萌橄恪](méi)藥、仙鶴草、地榆、白芍等以消腫生肌,涼血止血,促進(jìn)潰瘍愈合及對(duì)某些細(xì)菌致病菌抑制作用。故以清熱利濕,化瘀通絡(luò)止痛為主,輔以補(bǔ)氣血,斂陰,緩急止痛。同時(shí)加用西藥甲硝唑片或慶大霉素注射液治療厭氧菌感染,地塞米松注射液治療非特異性抗炎抑制免疫反應(yīng)。此方可緩解病情的急性發(fā)作,具有調(diào)整免疫功能異常,神經(jīng)代謝功能紊亂,調(diào)節(jié)血管功能,改善微循環(huán),減輕腸淋巴管阻塞,促進(jìn)組織的修復(fù)、再生和肉芽的形成,抗菌、消炎、止血、止瀉等治療作用。

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