馮亞宏 項(xiàng) 芳 寧夏自治區(qū)中醫(yī)研究院婦科 (銀川 750021)

筆者在 2007年至 2009年的臨床工作中,自擬滋腎調(diào)肝湯治療絕經(jīng)前后諸證,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 全部病例均來自門診,年齡 45～55歲,病程 3個(gè)月～3年,平均病程 10.6個(gè)月。80例患者均符合本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 自擬滋腎調(diào)肝湯方藥為:生地、丹皮、山藥、仙靈脾、女貞子各 15g,山茱萸、茯苓、杭白芍各10g,丹參 20g,生麥芽 30g。加減:夜寐不安加合歡皮10g,夜交藤 15g;兩目干澀加菊花、枸杞各 10g;心煩易怒加郁金 10g,珍珠母 15g;腰膝酸軟加桑寄生 15g,川續(xù)斷 10g;五心煩熱加白薇、地骨皮各 10g[1];皮膚瘙癢加防風(fēng)、蟬蛻各 10g;浮腫者加豬苓、澤蘭各 10g。水煎服,1d1劑,分 2次服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治愈:烘熱汗出、情志異常等癥狀消失;好轉(zhuǎn):諸證減輕;無效:諸證無變化。

治療結(jié)果 痊愈 66例,好轉(zhuǎn) 8例,無效 6例,總有效率 92.5%。

典型病例 張某,女,50歲,干部。初診時(shí)訴:月經(jīng)紊亂二年,頭暈耳鳴,腰酸乏力伴心煩易怒半年。患者既往月經(jīng)規(guī)律,近二年月經(jīng)紊亂,3至 5月一行,量時(shí)多時(shí)少,近半年時(shí)有頭暈耳鳴,腰酸乏力,不能控制情緒變化,煩躁易怒,烘熱汗出,納食尚可,少寐多夢,大便偏干,尿暢。舌淡紅苔薄白,脈細(xì)弦。體格檢查及婦科檢查均未見異常,B超:子宮雙附件未見異常。中醫(yī)診斷:絕經(jīng)前后諸證;西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。治以滋腎調(diào)肝湯加桑寄生、夜交藤、柏子仁各 15g,合歡皮、郁金各 10g,火麻仁 20g。服藥 7劑后諸證略緩,二便調(diào)暢。繼原方去柏子仁、火麻仁、郁金繼服 7劑,諸證悉緩解,精神平調(diào)。

討 論 婦女一般到 45～55歲時(shí)月經(jīng)便逐漸斷絕,此時(shí)腎氣漸衰,天癸漸竭?！端貑?上古天真論》曰:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”,并指出:“女子七歲,腎氣盛,……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！盵2]腎氣之盛衰是決定女性各項(xiàng)生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ),故治療絕經(jīng)前后諸證當(dāng)以補(bǔ)腎為先[3]。方中生地、山藥、丹皮、山茱萸、茯苓內(nèi)寓六味地黃湯之肝脾腎三陰并補(bǔ),方中更加仙靈脾溫腎培陽,化氣歸精,使陽生而陰長,女貞子色黑性甘平,能入腎經(jīng)血分以“精血固源”[4]。肝腎同居下焦,乙癸同源,腎陰不足,精虧不能化血,腎水不足以涵養(yǎng)肝木,肝失柔養(yǎng),故補(bǔ)腎之時(shí)應(yīng)兼顧調(diào)肝[5],方中杭白芍?jǐn)扛侮幎B(yǎng)肝血,生麥芽和肝陰而順肝氣,一味丹參奏四物之功而和營血益肝腎,全方共達(dá)滋腎調(diào)肝之效,使陰陽平調(diào)而疾病自愈。

[1]黃兆勝.中藥學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:412-470.

[2]楊鑒冰.靜心寧湯治療更年期綜合征 130例[J].新中醫(yī),2008,40(7):83-83.

[3]鄧 穎.滋腎湯治療更年期潮熱汗出 50例 [J].陜西中醫(yī)2004,25(5):406-407.

[4]楊小紅.補(bǔ)腎化瘀湯治療更年期綜合征 60例 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(20):2218-2219.

[5]閆 麗 ,劉武年,白中山.當(dāng)歸六黃湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征 86例 [J].河北中醫(yī),2008,30(5):495-496.