王 立，史 琳，畢 蕾，何 芹

近年來，糖尿病發(fā)病率逐年上升，已成為一種常見病、多發(fā)病。糖尿病性白內(nèi)障，較同年齡組非糖尿病患者早，發(fā)病率也較高[1]。手術(shù)前后血糖控制不當(dāng)，極易造成感染、前房出血、前房纖維滲出、角膜內(nèi)皮失代償和糖尿病性視網(wǎng)膜病變加重等[2]?，F(xiàn)將筆者所在科2008-01～2008-12收治的62例糖尿病性白內(nèi)障患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組糖尿病性白內(nèi)障患者62例 （96眼）。男41例，女21例；年齡45～79歲，平均60歲?；颊咝g(shù)前均確診為糖尿病，病程0～25年，入院時(shí)空腹血糖<6.7 mmol/L 5例，6.7～10 mmol/L 46例，>10 mmol/L 11例。 注射胰島素23例，口服降糖藥39例。

1.2 手術(shù)方法 超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。

1.3 結(jié)果 62例術(shù)后，視力≥1.0者18眼，0.9～0.5者 62眼，0.49～0.1者14眼，0.05以下者2眼因糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致黃斑出血，術(shù)后1月行氬激光治療。術(shù)后隨訪3～7個(gè)月。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 全身護(hù)理 協(xié)助患者做好術(shù)前的頭面部衛(wèi)生，了解有無(wú)咳嗽、便秘等病史，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前一餐，囑其少食，并進(jìn)易消化食物，以免術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐。術(shù)前做好心電圖、胸透、肝功能、凝血、血尿常規(guī)等常規(guī)檢查，還應(yīng)檢測(cè)生命體征，并做好記錄。良好的控制血糖是手術(shù)治療的關(guān)鍵[3]。除上述檢查外還應(yīng)檢測(cè)空腹血糖、餐后血糖，本組患者經(jīng)治療，術(shù)前血糖控制情況依照內(nèi)分泌科圍手術(shù)期血糖控制在8.7 mmol/L以下的原則方可進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)眼準(zhǔn)備 檢查有無(wú)急慢性眼病，如：急性結(jié)膜炎、淚囊炎等。如有炎癥治療后方可手術(shù)。檢查眼底，測(cè)量眼壓、晶體度數(shù)、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、電生理檢查等。術(shù)前2 d開始滴抗生素眼藥水。預(yù)防術(shù)后感染。以生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，保持結(jié)膜囊清潔。教會(huì)患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，利于術(shù)中配合。術(shù)前剪睫毛，沖洗淚道。術(shù)前1 h用美多麗散瞳，瞳孔散至6～8 mm，進(jìn)行手術(shù)。

2.3 心理護(hù)理 由于焦慮、麻醉、手術(shù)對(duì)機(jī)體都是應(yīng)急因素，加之糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)較正常人群對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)更大，更明顯，故應(yīng)急反應(yīng)會(huì)引起機(jī)體一過性血糖升高，影響手術(shù)效果[4]。術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，減少患者焦慮，觀察患者情緒波動(dòng)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持最佳心理狀態(tài)，于術(shù)前晚及術(shù)前30 min用鎮(zhèn)痛劑，避免心理因素造成的應(yīng)激性高血壓[5]。告知患者用積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 生活護(hù)理 注意休息，密切觀察病情變化，注意局部和全身反應(yīng)，預(yù)防感冒，保持大便通暢，做好生活護(hù)理。術(shù)后取平臥位1 d，特殊情況如術(shù)中出血，取半臥位，囑患者頭部適當(dāng)固定，勿劇烈搖晃，加強(qiáng)眼部包扎與防護(hù)，保持術(shù)眼敷料干燥清潔，囑患者切勿用手搓術(shù)眼，以防術(shù)眼受到外力碰撞而出現(xiàn)出血或切口裂開、晶體移位等并發(fā)癥。

3.1.2 飲食護(hù)理 術(shù)后早期進(jìn)軟食易消化的食物，避免刺激性、質(zhì)硬食物，禁食海鮮、羊肉、香菜等食品，以免加重術(shù)后炎癥反應(yīng)[6]。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。如術(shù)后便秘3 d以上者采取通便措施，給予潤(rùn)腸劑?；謴?fù)期可適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食，以促進(jìn)切口的愈合。

3.2 心理護(hù)理 患者回病房后，對(duì)手術(shù)的恐懼心理仍然存在，護(hù)士應(yīng)贊揚(yáng)患者術(shù)中的的合作精神，并多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，讓其減輕術(shù)后恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合術(shù)后的治療與護(hù)理。

3.3 用藥護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，術(shù)后第2天可暴露術(shù)眼，滴復(fù)方妥布霉素眼藥水。根據(jù)反應(yīng)情況酌情球結(jié)膜下注射地塞米松，避免全身使用皮質(zhì)類固醇類藥物，并注意控制血糖，患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)血糖應(yīng)控制在8 mmol/L以下。

3.4 術(shù)眼護(hù)理 早期密切觀察術(shù)眼情況有無(wú)眼痛、眼脹等癥狀，注意局部疼痛與青光眼并發(fā)癥的鑒別，以防喪失搶救視力的時(shí)機(jī)。觀察局部敷料是否干燥、固定，出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、出血、眼瞼水腫、膿性分泌物，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)治療。在正常情況下術(shù)眼只有輕微疼痛或不適。術(shù)后次日可開放術(shù)眼并可滴眼藥水，注意保持術(shù)眼清潔，滴眼藥水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行滴眼操作規(guī)程以防引起交叉感染。動(dòng)作要輕柔，以防碰傷術(shù)眼。本組62例患者術(shù)后均無(wú)感染發(fā)生，證明雖然糖尿病患者抵抗力低，潛在感染的可能性大，但只要術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，完全可以避免感染的發(fā)生。

3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥如角膜水腫、前房纖維素性滲出、晶狀體后囊渾濁等。術(shù)后注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。在本組中發(fā)生了2例高眼壓癥，及時(shí)給予降壓藥和全身應(yīng)用降眼壓藥，并做好患者的心理疏導(dǎo)，告知患者低落的情緒對(duì)眼壓的負(fù)面影響，消除患者心理壓力，穩(wěn)定情緒。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，避免了眼壓升高可造成視神經(jīng)的永久性損害。

4 出院指導(dǎo)

由于白內(nèi)障患者住院時(shí)間短，出院后復(fù)查極為重要，可以有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確的滴眼方法和注意事項(xiàng)，囑其注意局部用眼衛(wèi)生，避免過度用眼，勿用手或毛巾揉擦眼睛，不做低頭彎腰等使眼部充血加壓動(dòng)作，勿做重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞。按醫(yī)囑繼續(xù)用藥控制飲食，定期檢測(cè)血糖變化。定期復(fù)查，如術(shù)眼出現(xiàn)疼痛、充血、視力下降或異物感等癥狀時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

[1]車新華.糖尿病患者晶狀體乳化吸出人工晶狀體植入[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（6）：680.

[2]李 海.糖尿病白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2001，9（5）：425.

[3]肖鴻香，鮑永珍，黎曉新.糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（1）：24.

[4]林靜君，周忠夏，李虹霓，等.白內(nèi)障手術(shù)與血糖關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000，18（7）：426.

[5]劉 燕.糖尿病患者口腔圍手術(shù)期護(hù)理20例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（10）：39.

[6]侯曉旭.玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷術(shù)中護(hù)理措施[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(1):69-70.