李林倩,司曉晨(指導(dǎo))

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 2007級(jí)碩士研究生,江蘇南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院,江蘇南京 210029)

冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary artery heart disease,CHD)簡(jiǎn)稱冠心病,是一種最常見(jiàn)的心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變。CHD屬 K ATD“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等病證范疇。血液中血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血栓素(TXA2)和前列腺素(PGI2),可降解為無(wú)活性的血栓烷 B2(TXB2),6-酮 -前列腺素(6-Keto-PGF1α)。正常情況下血液中TXB2和PGI2含量保持相對(duì)平衡狀態(tài),可以防止聚集效應(yīng),并使血管擴(kuò)張而保持血管通暢。當(dāng)血管有損傷時(shí),循環(huán)血液中的血小板就可粘附在損傷部位,使 TXB2合成增加而PGI2合成減少,從而平衡失調(diào)。CHD患者由于血管硬化等諸多因素可使血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期缺血、缺氧而使血管內(nèi)皮細(xì)胞慢性損傷而肥厚,釋放出血小板活化因子等炎癥物質(zhì),促使釋放 TXB2升高,PGI2降低。近年來(lái)中醫(yī)治療冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)導(dǎo)致 TXB2、6-Keto-PGFlα動(dòng)態(tài)變化的研究較多,綜述如下。

1 中藥治療

盧薇等[1]對(duì)26例心腦血管疾病患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液,結(jié)果治療后血 TXB2水平顯著降低,表明丹參可抑制血小板聚集,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,具有抑制血栓形成作用。趙仁宏等[2]將 CHD伴高黏血癥120例隨機(jī)分為兩組各 60例。復(fù)方馬齒莧組口服復(fù)方馬齒莧沖劑,對(duì)照組口服地奧心血康膠囊,用藥 6周后復(fù)方馬齒莧組 TXB2及 TXB2/6-Keto-PGFlα比值顯著下降,而6-Keto-PGFlα含量顯著升高,說(shuō)明復(fù)方馬齒莧具有良好的調(diào)脂、抗氧化及血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用,臨床干預(yù)作用顯著。郭光業(yè)等[3]用復(fù)方水蛭膠囊治療 CHD具有益氣填精、化瘀通絡(luò)功效,對(duì) TXA2無(wú)明顯影響,但可通過(guò)升高PGI2水平,起到調(diào)節(jié) TXA2/PGI2平衡作用。盧斌等[4]用救心膠囊后,CHD家兔 6-Keto-PGF1α水平有所增高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TXB2水平顯著降低、有顯著性差異。CHD內(nèi)皮細(xì)胞缺氧受損后,內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管舒張因子 6-Keto-PGF1α水平明顯降低,而血管收縮因子 TXBM2水平顯著升高。救心膠囊能夠明顯抑制內(nèi)皮釋放舒縮因子失衡狀態(tài),防止心血管異常收縮,避免 CHD的發(fā)生。王西芳等[5]觀察發(fā)現(xiàn)結(jié)果冠心病患者 6-Keto-PGFlα含量均低于正常人(P＜0.01),血漿 TXB2含量均高于正常人(P＜0.01),應(yīng)用腦心通膠囊治療后,PGI2含量均高于治療前(P＜0.01),TXB2含量均低于治療前(P＜0.01)。故腦心通膠囊具有糾正 TXB2與PGI2平衡失調(diào),保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞或促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù),抑制血小板聚集的作用。王與章等[6]將冠心病 40例隨機(jī)分為 2組,對(duì)照組 20例進(jìn)行基礎(chǔ)治療,治療組20例在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予疏血通注射液靜滴,治療組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn),TXB2下降,6-Keto-PGFlα升高,血液流變學(xué)指標(biāo)改善。疏血通注射液治療CHD的機(jī)制可能是抑制內(nèi)皮素過(guò)量釋放,促進(jìn)內(nèi)皮恢復(fù)功能,興奮 PGI2合成酶活性,增高內(nèi)皮細(xì)胞生成 PGI2,抑制血小板聚集,改善血液循環(huán),從而改善癥狀。王保申等[7]認(rèn)為 TXB2是血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志性物質(zhì),與 CHD心絞痛的發(fā)生發(fā)展有明顯的相關(guān)性。用下瘀血湯治療 CHD心絞痛,結(jié)果使血漿中的內(nèi)皮素、TXB2的水平降低,說(shuō)明其能改善 CHD心絞痛血管內(nèi)皮功能,緩解 CHD心絞痛癥狀及預(yù)后。顧健霞等[8]發(fā)現(xiàn)欣怡膠囊能顯著改善血瘀證大鼠血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),降低血漿 TXB2,升高 6-Keto-PGFlα。欣怡膠囊治療 CHD的機(jī)制,可能與其改善血液流變性、降低血液黏度、提高紅細(xì)胞變形能力、增加冠狀動(dòng)脈流量、抑制血小板聚集活化、增加纖溶活性、促進(jìn)纖維蛋白溶解、抗血栓形成、改善冠狀動(dòng)脈供血有關(guān)。劉影哲等[9]認(rèn)為高脂飲食所引起的動(dòng)脈粥樣硬化可使內(nèi)皮損傷,使血漿 TXB2含量明顯升高,動(dòng)脈球囊擴(kuò)張可進(jìn)一步破壞內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定的發(fā)生,從使 TXB2進(jìn)一步升高。而養(yǎng)心湯可以明顯降低家兔不穩(wěn)定型心絞痛模型血漿 TXB2的含量,進(jìn)而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而達(dá)到防治不穩(wěn)定型心絞痛的作用。金樹(shù)梅等[10]觀察丹酚酸 B可以減少 TXB2的釋放 ,提高 PGI2的含量 ,改善 TXB2及 6-Keto-PGFlα系統(tǒng)的平衡狀態(tài),減輕心肌細(xì)胞的損傷。王昕[11]發(fā)現(xiàn)復(fù)方玫瑰膠囊對(duì)心肌缺血 -再灌注損傷家兔血漿中的 6-Keto-PGFlα升高與 TXB2的降低有顯著作用,復(fù)方玫瑰膠囊通過(guò)對(duì) TXB2、6-Keto-PGFlα含量的影響 ,實(shí)現(xiàn)對(duì)再灌注心肌損傷的保護(hù)作用。劉洪等[12]給氣虛血瘀證 CHD患者服用復(fù)原膠囊后 ,血漿 TXB2顯著降低,6-Keto-PGFlα升高、但仍低于健康人。認(rèn)為復(fù)原膠囊升高血液 6-Keto-PGFlα、降低 TXB2可能與復(fù)原膠囊改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。王振國(guó)等[13]觀察通冠顆粒可使鉗夾冠狀動(dòng)脈左前降支中段造成急性心肌缺血兔血清 TXB2水平降低。認(rèn)為通冠顆粒有拮抗 TXB2的作用,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善心肌缺血,從而達(dá)到防治CHD的作用。武密山等[14]發(fā)現(xiàn)煦少火注射液能使急性心肌梗死犬冠脈中 TXB2/6-Keto-PGFlα顯著降低并可增加冠脈流量,能抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善血流動(dòng)力學(xué),有利于調(diào)節(jié)和維持心肌氧代謝和能量的供需平衡,對(duì)心肌缺血的心臟具有保護(hù)性抑制作用。

2 針灸治療

管義紅等[15]電針內(nèi)關(guān),結(jié)果能使結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈前降支而造成急性心肌缺血的家兔血漿 TXB2含量顯著降低,6-Keto-PGFlα含量升高 ,TXB2/6-Keto-PGFlα比值顯著下降。說(shuō)明電針內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)血漿中 TXB2、6-Keto-PGFlα的含量,且能使 TXB2/6-Keto-PGFlα比值趨于正常 ,改善缺血心肌組織的損傷。李雪苓等[16]針刺治療 CHD心絞痛后,心絞痛總有效率 85.0%,心電圖總有效率 67.5%。CHD心絞痛患者血漿 TXB2、TXB2/6-Keto-PGFlα顯著高于正常人,針刺治療后 TXB2、TXB2/6-Keto-PGFlα顯著降低。說(shuō)明針刺可以改善 CHD心絞痛患者冠狀動(dòng)脈痙攣和閉塞,緩解心絞痛,預(yù)防和治療 CHD。

3 討 論

近年來(lái),不少學(xué)者認(rèn)為形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要環(huán)節(jié)是各種危險(xiǎn)因素引起血小板中 TXA2生成過(guò)多,特別是血管內(nèi)膜PGI2合成減少。引起動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)可能是通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化途徑來(lái)抑制血管壁 PGI2的合成,并促進(jìn)血小板 TXA2的合成增多,從而導(dǎo)致血小板活化、聚集度增強(qiáng)和血管收縮。內(nèi)皮細(xì)胞損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要原因,直接影響凝血、纖溶系統(tǒng)的平衡。因此,血漿TXB2和 6-Keto-PGFlα變化與冠心病密切相關(guān)。駱麗娟[17]認(rèn)為 CHD患者存在著不同程度的血小板激活狀態(tài),心血瘀阻型患者以 TXB2升高為特征,氣陰兩虛型以 6-Keto-PGFlα下降為特征。梁知等[18]認(rèn)為心血瘀阻、痰阻心脈證型血漿 TXB2平均均高于心腎陰虛、氣陰兩虛證型。TXB2可被視為病理產(chǎn)物,能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成,而6-Keto-PGFlα降低可反應(yīng)本虛的存在[18]。由此,筆者認(rèn)為 TXB2和 6-Keto-PGFlα的動(dòng)態(tài)變化可作為一個(gè)客觀指標(biāo),以幫助闡明 CHD中醫(yī)辨證分型論治的內(nèi)在本質(zhì)。同時(shí),中醫(yī)治療 CHD能顯著降低 TXB2和 6-Keto-PGFlα,明顯改善 CHD患者血管內(nèi)皮功能,進(jìn)而緩解 CHD患者的癥狀及預(yù)后。不過(guò),中醫(yī)治療 CHD的機(jī)制尚不明確,有待進(jìn)一步研究。

[1]盧薇,歐亞萍.丹參注射液對(duì)心腦血管病自由基損害和血栓烷等水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(5):493-494.

[2]趙仁宏,賀圣光,等.復(fù)方馬齒莧對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高黏血癥患者脂質(zhì)過(guò)氧化及血管活性肽的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(11):24-25.

[3]郭光業(yè),鄭彩華,等.復(fù)方水蛭膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血漿血栓烷 B2、6-酮前列腺素 Flα的影響[J].河北中醫(yī),2006,28(10):786-787.

[4]盧斌,楊琳,等.救心膠囊對(duì)缺氧損傷內(nèi)皮細(xì)胞 6-Keto-PGFlα、TXB2釋放的影響 [J].九江醫(yī)學(xué),2007,22(3):10-12.

[5]王西芳,劉峰,等.腦心通膠囊對(duì)冠心病患者 NO、ET、PGI2、TXB2含量影響的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(2):99-100.

[6]王與章,劉宏偉,等.疏血通注射液對(duì)冠心病患者血漿內(nèi)皮素血栓素B2,6酮前列腺素 F1A含量和血液流變性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(1):25-26.

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[8]顧健霞,王國(guó)印,等.欣怡膠囊對(duì)血瘀證大鼠血液流變學(xué)及血小板功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(11):975-978.

[9]劉影哲,周亞濱,等.養(yǎng)心湯對(duì)家兔不穩(wěn)定型心肌缺血模型血漿 TXB2含量及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(12):1067-1068.

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[12]劉洪,李榮亨,等.復(fù)原膠囊對(duì)氣虛血瘀證冠心病血液TXB2、6-Keto-PGFlα、NO、ROS的干預(yù)作用及相關(guān)機(jī)制研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26:1484-1485.

[13]王振國(guó),李勇進(jìn).通冠顆粒對(duì)兔擬冠心病急性心肌缺血 NOS/TXB2影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(7):731-732.

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[15]管義紅,吳緒平.電針內(nèi)關(guān)對(duì)急性心肌缺血家兔血漿中內(nèi)皮素、血栓烷素 B2和 6-酮 -前列腺素的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(2):13-14.

[16]李雪苓.針刺治療對(duì)冠心病心絞痛患者血漿 TXB2、6-Keto-PGFlα調(diào)整的臨床研究[J].中國(guó)針灸,1999,(4):227-229.

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[18]梁知,頊志兵,等.血管性血友病因子,血栓素 B2及 6-酮-前列環(huán)素與冠心病中醫(yī)證型相關(guān)性的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):13-14.