魏家濤

(山東省臨沂市蘭山區(qū)義堂中心衛(wèi)生院,山東臨沂 276013)

2007年 8月以來,我們以二仙湯加味治療更年期綜合征 83例取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

83例均為門診女性患者。年齡最大 62歲,最小 40歲,平均 48歲;病程最長 6年,最短 3個月,平均 3.5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》。臨床癥狀為經(jīng)期紊亂,情緒波動,急躁易怒,眩暈耳鳴,心慌,失眠多夢,烘熱汗出,食欲不振,四肢乏力等。排除心血管、精神、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等器質(zhì)性病變。

2 治療方法

用二仙湯加味治療。仙茅 15g,仙靈脾 15g,巴戟天15g,黃柏 9g,知母 9g,當(dāng)歸 9g。胸悶、脅痛、乳脹加郁金15g,延胡索 10g;五心潮熱汗出加丹皮 15g,梔子 15g,地骨皮 10g;盜汗加浮小麥 10g,煅龍骨 15g,煅牡蠣 15g;血壓高加石決明 10g,鉤藤 10g;食欲不振加焦三仙各 20g,枳殼 10g;失眠嚴重加炒酸棗仁 15g。日 1劑,早晚兩次分服,連服 10天為一療程,治療 3個療程后觀察療效。同時囑注意勞逸結(jié)合,保持心情舒暢,避免急躁抑郁等情緒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:眩暈耳鳴、烘熱汗出、急躁易怒、心悸失眠 4項主癥全部消失,停藥 1個月后未復(fù)發(fā)。顯效:4項主癥基本消失,停藥 1個月后未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):4項主癥有1～2項消失,其他項稍有改善,停藥后個別癥狀有復(fù)發(fā)。無效:癥狀無明顯改善或少有改善,停藥后又有復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

痊愈 39例,顯效 26例,好轉(zhuǎn) 12例,無效 6例,總有效率 92.8%。

5 典型病例

孟某,女,48歲,2009年 3月 14日就診。煩躁失眠,精神差,陣發(fā)性汗出,納差,同時伴月經(jīng)紊亂半年余,月經(jīng)量少色淡,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細數(shù)。辨證為肝腎陰虛。治以溫腎滋陰,滋補肝血。方用以二仙湯加味。仙茅15g,仙靈脾 15g,巴戟天 15g,黃柏 9g,知母 9g,當(dāng)歸 9g,丹皮 10g,梔子 15g,炒酸棗仁 15g,黃精 10g,茯苓 15g,浮小麥 15g,甘草 6g。用煎藥機為其代煎,1日 2次,每次服200mL。同時進行婦女更年期教育,囑情緒保持舒暢。10日后諸癥均有減輕,原方加菟絲子 15g、女貞子 15g、遠志 6g。連服 1個月諸癥均有好轉(zhuǎn),上方諸藥研細末配成丸劑,每丸 9g,每次 1丸,每天 2次,服 3個月后痊愈。

6 討 論

婦女更年期綜合征主要是由于婦女絕經(jīng)期前后卵巢功能衰退所致。西醫(yī)多采用性激素治療即激素替代療法(HRT),HRT可改善癥狀,減少心血管疾病和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率,改善記憶力,改善和滿足性功能,改善生活質(zhì)量,使婦女身體、精神和生理狀態(tài)良好[2]。但是,使用HRT后子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率會增高,患卵巢癌的幾率也會增加。因此,對 HRT使用的必要性、方法、藥物選擇及副作用仍存在爭議。

更年期綜合征屬中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸癥”、“郁證”、“臟躁 ”、“百合 ”、“失眠 ”、“心悸 ”等范疇,腎氣漸衰,天癸將竭,沖任虛損,臟腑氣血陰陽失調(diào)而出現(xiàn)腎陰虛損,陽失潛藏或腎陽虛而致陰陽俱損,引起臟腑功能的紊亂。由于肝腎同司下焦,腎為肝之母,腎藏精,肝藏血,肝腎同源,精血互化,腎陰虛損也可致肝陰不足。同樣,肝陰不足也會引起腎陰虛衰。肝主疏泄,腎主封藏,一開一闔,一瀉一藏,兩者共同協(xié)調(diào)維持婦女正常生理機能。因此,治療不能僅從腎論治或單從肝論治。肝腎同治意義有二,其一,婦女更年期是以情志變化為主要臨床表現(xiàn)的病癥,從肝論治即疏泄情志,才能使血脈暢通,沖任二脈調(diào)和;其二,腎主藏精,主骨生髓通腦,《內(nèi)經(jīng)》云“人過四十陰氣自半”,婦女更年期時,腎精虛衰,腦髓失養(yǎng),出現(xiàn)精神癥狀。因此,治當(dāng)益腎調(diào)沖,調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽。

二仙湯是已故名醫(yī)張伯訥教授在上世紀(jì) 50年代針對更年期綜合征、更年期高血壓腎精不足、相火偏旺病機創(chuàng)制的方劑[3]。二仙湯以仙茅、仙靈脾為君,巴戟天為臣,黃柏、知母為佐,當(dāng)歸為使。方中仙茅、仙靈脾溫養(yǎng)腎中之陽,巴戟天滋養(yǎng)腎中之陰,當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血調(diào)沖任,黃柏、知母滋陰清涼降火、堅腎益陰。諸藥合用溫而不燥,補而不膩,補腎精、瀉相火、調(diào)沖任、平衡陰陽,使陰得陽助而源泉不竭、陽得陰助而生化無窮,故諸癥自除。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.107.

[2]陳敏,等.更年期婦女激素替代療法的進展[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2005,3(4):54.

[3]董冰峰,方肇勤.二仙湯實驗研究進展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(10):78-80.