潘惠萍,段躍水

(河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院,河南洛陽(yáng) 471000)

服用精神藥物引起的便秘與藥物的外周抗膽堿能作用有關(guān),發(fā)生的比例約為 60%。我們用麻子仁丸加減治療藥源性便秘效果較好,總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 58例,均為 2004年 4月 ～2006年 10月的住院患者。治療組 24例,男 11例,女 13例;年齡 20～62歲,平均(38±12)歲。對(duì)照組 24例,男 10例,女 14例;年齡19～60歲,平均(36±10)歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。服帕羅西汀 13例(用量 30～50m g),氯氮平 23例(用量 300～500m g),奮乃靜 5例(30～40m g),利培酮 8例(3～6m g),奧氮平 9例(10～20m g)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按 2003年 9月南昌召開(kāi)的全國(guó)便秘專題討論會(huì)制定的“慢性便秘的診治指南”[1]。具備 6個(gè)月連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下 2個(gè)或 2個(gè)以上癥狀:①排便費(fèi)力(至少每 4次排便中有 1次);②排便為塊狀或硬便(至少每 4次排便中有 1次);③排便少于每周 3次;④排便不盡感(至少每 4次排便中有 1次);⑤排便需用手協(xié)助(至少每 4次排便中有 1次)。

納入標(biāo)準(zhǔn)為服用精神藥物后大便干結(jié),排便費(fèi)力,病程 6個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)為鋇灌腸排除器質(zhì)性病變,妊娠或哺乳期婦女,便秘病程 6個(gè)月以內(nèi)。

2 治療方法

治療組用麻子仁丸加減。麻子仁 20g,炙杏仁 15g,枳實(shí) 15g,白芍 15g,厚樸 10g,山藥 15g,郁金 15g,麥冬15g,白術(shù) 15g,甘草 6g。氣機(jī)郁滯、腹脹腹痛者加檳榔10g,烏藥 15g;陽(yáng)虛肢體不溫者加肉蓯蓉 15g,鎖陽(yáng) 10g;胃腸燥熱甚者加全瓜蔞 20g,生地黃 15g。文火水煎取汁400m L,每次服 200m L,早晚 2次空腹服。癥狀改善后可將上藥粉碎為末,每次 15g,每天 2次口服。

對(duì)照組用莫沙必利 5m g,每日 3次口服。

兩組均以 30天為一療程,治療期間忌食辛辣、肥甘食物,多食蔬菜及其他粗纖維食物,多飲水。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:大便正常,與排便有關(guān)的自覺(jué)癥狀(腹脹、腹痛、便意感覺(jué)下降,便難等)消失,每周排便 3次以上。好轉(zhuǎn):便秘癥狀明顯改善,每周排便 2次。無(wú)效:便秘癥狀無(wú)改善,每周排便少于 2次。

4 治療結(jié)果

治療組治愈 18例(75.0%),好轉(zhuǎn) 4例(16.7%),無(wú)效 2例(8.3%),總有效率 91.7%。對(duì)照組治愈 11例(45.8%),好轉(zhuǎn) 6例 (25.0%),無(wú)效 7例 (29.2%),總有效率 70.8%。兩組比較總有效率有極顯著性差異(P＜0.01)。

治療過(guò)程中,兩組均有個(gè)別輕度胃腸道反應(yīng)(惡心、輕微腹痛、腹瀉),其中治療組 2例,對(duì)照組 3例。由于胃腸道反應(yīng)輕微,可堅(jiān)持服藥,未影響治療。

治療組與對(duì)照組 3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)分別是 1例和 3例,對(duì)照組高于治療組。

5 討 論

精神藥物所致的便秘,是由于藥物的外周抗膽堿能作用所致。目前臨床上多對(duì)癥處理,如用腸道軟化劑、瀉藥、補(bǔ)充含纖維較多飲食或增加體液攝入等。單純改善飲食結(jié)構(gòu)效果往往不盡人意,而長(zhǎng)期使用瀉劑對(duì)結(jié)腸有損害。

服用精神藥物引起的便秘,臨床上多以口服酚酞或番瀉葉泡茶治療,久之,可氣虛不運(yùn)、津傷腸燥,故不可妄下。

麻子仁丸加減方中白術(shù)補(bǔ)脾益氣。山藥補(bǔ)脾肺腎氣,益脾肺腎之陰,固本正源。麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津。枳實(shí)行氣導(dǎo)滯,厚樸行氣消積,二藥合用,行脾胃氣滯,通大腸之氣。麻子仁、杏仁富含油脂,潤(rùn)腸通便,杏仁又能宣降肺氣而利大腸傳導(dǎo)。當(dāng)歸補(bǔ)血活血,潤(rùn)腸通便。白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝舒肝。郁金舒肝利膽,行氣活血。甘草和中緩急,調(diào)和諸藥。

莫沙必利是強(qiáng)效選擇性 5-H T 4受體激動(dòng)劑,可以強(qiáng)有力地刺激胃腸道的神經(jīng)元、腸細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的 5-H T 4受體,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。而麻子仁丸加減具有行氣導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通腑功效,能有效使腸道分泌增加、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。臨床觀察表明,中藥治療精神藥物所致便秘副作用少,復(fù)發(fā)率低,是治療精神藥物所致便秘的有效方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2002,22(11):684-687.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.132.