張立峰

(山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院 2007級碩士研究生,山東濟(jì)南 250014)

王仁忠教授為山東省中醫(yī)院耳鼻喉科主任,碩士研究生導(dǎo)師,山東省五官協(xié)會委員,師從于山東省著名專家張珍玉教授。從事耳鼻喉醫(yī)療、教學(xué)及科研工作20余年,學(xué)識淵博,經(jīng)驗豐富。尤其對變應(yīng)性鼻炎等多種鼻科疾病的治療有豐富的經(jīng)驗和獨特的見解?，F(xiàn)將王仁忠教授近年來用益肺調(diào)血湯加減配合穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)驗舉要如下。

1 病因病機(jī)

變應(yīng)性鼻炎是由易感個體接觸致敏變應(yīng)原后導(dǎo)致炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥疾病,屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。以突然而反復(fù)的鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕為主癥。

王老師認(rèn)為鼻鼽的發(fā)病與宗氣的強(qiáng)弱有著密切的相關(guān)性,宗氣虛、心肺之氣不足是鼻鼽發(fā)病的關(guān)鍵[1]。地域、環(huán)境、氣候、飲食等因素是導(dǎo)致鼻鼽發(fā)病的重要外在誘因。宗氣虛,影響氣血對鼻竅的灌注,鼻竅得不到氣血的濡養(yǎng),又風(fēng)寒、異氣、異味乘虛而入,循肺犯鼻,直迫鼻竅,從而發(fā)生鼻鼽。

2 治療方法

王老師以宗氣 -心肺 -鼻構(gòu)成三位一體的整體觀指導(dǎo)變應(yīng)性鼻炎的防治,確立了益氣固表、溫肺化飲、活血祛風(fēng)為本病的主要治療原則,用驗方益肺調(diào)血湯加減配合穴位貼敷綜合治療變應(yīng)性鼻炎。

中藥內(nèi)服:用益肺調(diào)血湯。黃芪 25g,白術(shù) 9g,防風(fēng)9g,炙麻黃 9g,桂枝 9g,白芍 9g,半夏 9g,細(xì)辛 3g,干姜6g,五味子 6g,蟬蛻 9g,川芎 9g,甘草 6g,當(dāng)歸 9g,地龍9g。水煎服,日 1劑,分早晚 2次飯后服,2周為一療程。

中藥穴位貼敷:選大椎、大柕、風(fēng)門、肺俞、膏肓、腎俞、迎香,除大椎穴外,余分取左右對稱兩穴,共 13個穴位。藥用辛夷、麻黃、徐長卿、枳殼、白芥子、細(xì)辛等 9味藥,研粉過 100目篩后,以鮮姜汁調(diào)為稠糊狀,取 0.5g壓成餅狀(體重小于等于 30k g者約用 2/3量),放置在相應(yīng)穴位(用酒精棉球擦拭),再用2c m×2c m透氣膠布固定,每次每穴貼敷 6h(迎香穴 20m i n),隔日 1次,5次(9天)為一療程。

3 注意事項

治療期間,囑患者注意:①服藥期間,禁食魚蝦等容易誘發(fā)過敏的食品。減少與污濁的空氣、刺激性氣味及花粉的接觸,如過敏原與工作環(huán)境密切相關(guān),則建議患者休假。②注意鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,防寒保暖,保持心情舒暢。③發(fā)病季節(jié)性明顯者,可在發(fā)病季節(jié)來臨之前提前治療預(yù)防。

4 典型病例

王某,男,28歲。打噴嚏(7～9個 /次),流清涕 3個月余并伴有間歇性鼻塞(夜間睡眠時癥狀重)、鼻癢及眼癢癥狀,晨起或遇冷后癥狀加重。查變應(yīng)原檢測陽性。鼻腔檢查鼻黏膜色淡、雙側(cè)下鼻甲水腫,鼻道內(nèi)有清稀水樣分泌物。眼結(jié)膜充血水腫。舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉。用益肺調(diào)血湯加烏梅 12g,白蒺藜 12g。6劑,水煎服,日 1劑。取雙側(cè)大椎、大柕、風(fēng)門、肺俞、膏肓、迎香穴行貼敷,隔日 1次。1周后癥狀明顯減輕,噴嚏次數(shù)減至 1次 2～3個,流清涕量明顯減少,鼻癢、眼癢癥狀消失,偶有鼻塞。查雙側(cè)下鼻甲不大,鼻道內(nèi)未見分泌物,眼結(jié)膜(-)。上方減白蒺藜、半夏、五味子,加山茱萸 12g。6劑。貼敷穴不變。1周后已無明顯不適癥狀。

5 小 結(jié)

益肺調(diào)血湯主要由玉屏風(fēng)散合小青龍湯佐活血祛風(fēng)藥組成,方中黃芪、白術(shù)大補(bǔ)肺脾之氣,使氣旺表實,腠理致密,邪不內(nèi)侵為主藥。佐防風(fēng)走表而祛散風(fēng)邪,更與黃芪、白術(shù)相伍,補(bǔ)中寓散,補(bǔ)而不留邪,三藥合用有益氣固表,扶正祛邪之功。桂枝、白芍、干姜、炙麻黃、半夏、細(xì)辛、五味子解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)、溫補(bǔ)肺氣,即陳士鐸所說“溫和之劑,且散而有補(bǔ),可治療鼻鼽”。蟬蛻、川芎、當(dāng)歸、地龍活血祛風(fēng),“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。當(dāng)歸養(yǎng)血活血,川芎活血行氣,二藥伍用活血、養(yǎng)血、行氣并舉,且潤燥相濟(jì),祛瘀而不耗傷氣血、養(yǎng)血而免致血壅氣滯。蟬蛻疏散風(fēng)熱,清代溫病學(xué)家楊栗山謂其“輕清靈透,為治血病圣藥”,有“祛風(fēng)勝濕,滌熱解毒”之功。甘草調(diào)和諸藥。

穴位貼敷可使藥物透過皮膚,到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)病所。清代名醫(yī)徐靈胎曾謂“用膏藥貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)貫絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤有力,此至妙之法”。通過對機(jī)體特定部位的刺激,調(diào)整陰陽。

益肺調(diào)血湯加減配合穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎具有安全有效、無明顯不良反應(yīng)、只有少數(shù)患者貼敷后皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅瘙癢,減少貼敷的藥量和時間即可消失。

[1]王仁忠 譚智敏.論宗氣與鼻[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(5):546-547.