劉慧玲,劉佳麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，一旦確診對(duì)患者和家屬均是沉重的打擊。因白血病發(fā)病兇險(xiǎn)，惡性程度極高，病程長(zhǎng)，治療復(fù)雜，治療中反復(fù)的病情變化加之長(zhǎng)期治療過(guò)程中種種嚴(yán)重的并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的日趨加重，患者及家屬極易引起負(fù)性情緒[1]。我院于2006年對(duì)692例次白血病患者進(jìn)行了觀(guān)察評(píng)估，分析患者的心理變化特點(diǎn)，并針對(duì)這些心理變化我們采取了有效的心理護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共692例次，女290例，占41.9%，男402例，占58.1%，年齡9個(gè)月齡～86歲，中位年齡46歲。其中急性非淋巴細(xì)胞性白血病393例，占56.8%，急性淋巴細(xì)胞性白血病244例，占35.3%，慢性白血病55例，占7.9%。其中679例次出現(xiàn)心理變化的患者給予有效的護(hù)理干預(yù)后，心理變化明顯改善，總有效率達(dá)98.12%，與干預(yù)前比較有顯著差異(P<0.01)。

2 白血病患者疾病各期的心理變化特點(diǎn)

2.1疾病早期心理變化特點(diǎn) ①恐癌心理：由于患者懼怕診斷為白血病，一旦確診，患者及家屬常不能接受，甚至拒絕就醫(yī)。②焦慮情緒：住院患者從熟悉的工作家庭環(huán)境來(lái)到陌生的醫(yī)院環(huán)境，焦慮往往容易加重。高度的焦慮不僅可以增加生理和心理上的痛苦，而且會(huì)對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生不利的影響。③習(xí)慣性心理：患者在開(kāi)始的一個(gè)短時(shí)期中總幻想自己并沒(méi)有患病，繼而否認(rèn)診斷，治療時(shí)患者不愿合作，不肯住院。④疑慮心理：患者對(duì)周?chē)挛锾貏e敏感，既想要了解有關(guān)疾病的信息，又對(duì)聽(tīng)到的一些解釋抱有懷疑，甚至曲解別人的意思。疑心醫(yī)生的診斷有錯(cuò)誤，治療不恰當(dāng)。⑤主觀(guān)感覺(jué)異常：老年人常表現(xiàn)表情淡漠、不愿與人交談、流淚、食欲減退或不愿進(jìn)食。小兒則晝夜哭鬧不止，特別是進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)極不合作，一看到穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員就懼怕畏縮。成人則常常表現(xiàn)為沮喪、抑郁、逃跑、自殺等。⑥情緒不穩(wěn)定和易沖動(dòng)：患者不能忍受白血病給他帶來(lái)的壓力和痛苦，顧慮疾病對(duì)他的家庭、工作、前途帶來(lái)的影響，常感到周?chē)磺卸疾豁樞摹?46例患者出現(xiàn)了疾病早期的心理變化。

2.2疾病高峰期心理變化特點(diǎn) ①害怕：當(dāng)白血病處于高峰期，如化療后骨髓抑制期合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血、各重要臟器功能衰竭等危及生命時(shí)，病勢(shì)洶涌，發(fā)展迅速，故患者多有緊張、焦慮、煩躁等情緒。②依賴(lài)性增加：患者在患病時(shí)自然會(huì)受到親人和周?chē)镜恼疹?，成為人們關(guān)心、幫助的中心。特別是白血病患者更希望得到充分的照顧和同情。③自尊心增強(qiáng)：患者總認(rèn)為他應(yīng)該得到別人的關(guān)懷和照顧，家里人應(yīng)該為他而損失一些個(gè)人的利益，并認(rèn)為應(yīng)該讓他了解自己疾病的特點(diǎn)，讓他知道治療這方面疾病的有關(guān)知識(shí)。369例患者出現(xiàn)了疾病高峰期的心理變化。

2.3恢復(fù)期心理變化特點(diǎn) ①適應(yīng)性降低[2]：一個(gè)人進(jìn)入患者角色后，其社會(huì)行為可能發(fā)生變化，尤其在精神上的適應(yīng)普遍降低，特別是白血病患者尤為突出。②悲觀(guān)和抑郁：因喪失了勞動(dòng)力或因化療后導(dǎo)致了形象變化，情緒往往變得異常悲觀(guān)和抑郁，甚至對(duì)生活缺乏樂(lè)趣，自尊心嚴(yán)重受挫。③孤獨(dú)感加重：由于長(zhǎng)期反復(fù)住院治療常常希望周?chē)娜烁P(guān)心自己，但是身邊的親人朋友不會(huì)都像患者剛發(fā)病時(shí)那樣積極探望，患者敏感多疑，怕受到冷落、鄙視、擔(dān)心別人遠(yuǎn)離自己，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，極盼望親人陪伴。④焦慮：由于白血病治療時(shí)間長(zhǎng)，誘導(dǎo)緩解后仍需鞏固和強(qiáng)化治療，治療費(fèi)用高，有些患者往往擔(dān)心經(jīng)濟(jì)困難而使治療半途而廢，不能堅(jiān)持到整個(gè)治療過(guò)程的結(jié)束，而出現(xiàn)反復(fù)的焦慮擔(dān)心。138例患者出現(xiàn)了疾病恢復(fù)期的心理變化。

2.4臨終期心理變化特點(diǎn) ①恐懼：白血病患者死亡率極高，危重患者由于生命遭到威脅，一般有恐懼心理。由于疾病的折磨，對(duì)未知的恐懼，對(duì)生活的依戀，與親人的分別，失去尊嚴(yán)和自尊心，事業(yè)未竟，以及一些不自覺(jué)的被壓抑的恐懼等常引起患者的煩躁不安。②預(yù)感性悲哀：由于病痛的折磨和死亡的威脅，患者內(nèi)心充滿(mǎn)極度的悲觀(guān)和傷感。有些患者在絕望中為擺脫身體上、精神上的痛苦，可能企圖自殺。39例患者出現(xiàn)了疾病臨終期的心理變化。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1疾病早期 患者入院時(shí)要熱情接待,主動(dòng)做自我介紹及友好的交談；分管護(hù)士要詳細(xì)介紹周?chē)沫h(huán)境及規(guī)章制度、安全防護(hù)、主管醫(yī)生、病室病友等，使患者盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，滿(mǎn)足患者的合理要求，減輕或消除患者的緊張心理與陌生感。讓患者建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員可靠的信任感、依賴(lài)感和安全感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者的恐癌等心理變化，使患者入院后順利主動(dòng)地接受各項(xiàng)治療成為整個(gè)治療過(guò)程中的首要問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，以配合治療和護(hù)理。如介紹成功病例。用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合患者的病情和癥狀，講解白血病的有關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)白血病，掌握白血病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，解除因?qū)Π籽∪狈χR(shí)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、急躁等不良情緒，變消極為積極情緒，依靠患者的力量，配合治療去戰(zhàn)勝疾病。

3.2疾病高峰期 針對(duì)此期出現(xiàn)的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，首先要安慰患者情緒，并對(duì)患者心理反應(yīng)進(jìn)行解釋與安慰，以促使患者安心治病，塑造新的適應(yīng)性心理平衡，從而安然度過(guò)疾病的高峰期。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真聆聽(tīng)每一位患者的治療效果，不良反應(yīng)，心理需求等，并給予及時(shí)解決，及時(shí)反饋。盡可能為患者創(chuàng)造一個(gè)可以感到意見(jiàn)受尊重，能夠自由表達(dá)自己需求的環(huán)境。同時(shí)要鼓勵(lì)患者參加并完成治療計(jì)劃，而不單純是被動(dòng)服從。此期既是患者疾病的高峰期，也是醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)最多的時(shí)期，有些患者難免欠費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的言行，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.3恢復(fù)期 應(yīng)向患者及家屬解釋緩解后鞏固治療的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期和無(wú)病生存期，爭(zhēng)取治愈。做好家屬工作，使家屬無(wú)論在經(jīng)濟(jì)上和生活上解決患者的后顧之憂(yōu)，保證患者每個(gè)療程結(jié)束出院后按醫(yī)囑按時(shí)返院鞏固治療。患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)針對(duì)恢復(fù)期患者的心理變化做好引導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識(shí)已改變了的生理狀況，鍛煉和適應(yīng)新的生活方式，以消除由醫(yī)院返家，脫離醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)和照顧的顧慮。鼓勵(lì)患者在其力所能及的范圍內(nèi)承擔(dān)起決定自己生活的責(zé)任，幫助患者制定切實(shí)可行的自我護(hù)理計(jì)劃，并給予支持與咨詢(xún)。建立醫(yī)患雙方溝通卡，按時(shí)隨訪(fǎng)。對(duì)于痊愈出院的患者，幫助建立其對(duì)生理和心理壓力刺激的應(yīng)激反應(yīng)形式，樹(shù)立擔(dān)當(dāng)其原有家庭和社會(huì)角色的信心和能力，發(fā)揮自己的潛能，成為生活的主人。

3.4臨終期 尊重和關(guān)愛(ài)臨終患者，護(hù)士應(yīng)積極創(chuàng)造條件，使患者心理上得到最大的支持和安慰。護(hù)士此時(shí)必須洞察患者的內(nèi)心世界，從患者的語(yǔ)言或非語(yǔ)言的表情和暗示中了解他們的真正需要，有的放矢地做工作。要做到這一點(diǎn)，護(hù)士必須耐心細(xì)致觀(guān)察，鼓勵(lì)患者交談，使患者得以表達(dá)自己的感情，要傾聽(tīng)患者的心聲。通過(guò)經(jīng)常的交談，使患者建立對(duì)護(hù)士的信賴(lài)，這是護(hù)士提供良好的心理和精神護(hù)理的必要前提。有時(shí)無(wú)言的撫慰，如握住患者的手，或撫摸孩子的頭，對(duì)患者和家屬也是一種幫助和關(guān)懷，會(huì)起到相同甚至超過(guò)語(yǔ)言的作用。在患者臨終前后做好家屬的工作也很重要，以免影響到患者的情緒。當(dāng)患者故去后，也要?jiǎng)裾f(shuō)家屬不要在病房大聲哭泣，以防驚擾其他患者。

[1] 吳忠鈺.癌癥患者68例心理護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006,10(12)：1924-1925.

[2] 袁耿清.醫(yī)用心理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1994.

[3] 郭念鋒.心理咨詢(xún)師[M].北京：民族出版社，2005.