楊碧武,吳桂清

(福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科，福建 福州 350001)

電視胸腔鏡是近幾年開展的一種新的手術方式，具有切口小，療效可靠，住院時間短，符合美容要求，較傳統(tǒng)開胸手術對機體的創(chuàng)傷更小，并具有術中出血少，術后疼痛輕，機體免疫功能影響小，術后恢復快等優(yōu)點，正逐步得到臨床的重視和普及。我院自2008年1月至2009年12月共對300例患者進行了胸腔鏡手術，取得效果滿意。現(xiàn)將胸腔鏡手術圍手術期護理報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者300例，男165例，女135例;年齡19～78歲，平均年齡51.3歲。胸部手術分類：肺大泡結扎34例；肺葉切除155例；縱隔腫瘤76例；食管平滑肌癥8例；雙側交感神經阻斷13例；食管癌5例；上腔靜脈置換術7例。

1.2手術方法 所有患者均采用全麻雙腔氣管插管胸腔鏡下進行手術，患者取側臥位，手術切口位于左右腋下肋間隙處取兩三個小孔即可進行，避免了傳統(tǒng)開胸手術給患者帶來的肌肉神經損傷。術后處理：術后均進行心電監(jiān)護，氧氣吸入；鎮(zhèn)靜止痛，觀察出血情況；加強呼吸道理療，防止呼吸道感染。

1.3結果 本組300例手術，切口均I/甲愈合，住院時間4～9天，期間發(fā)生皮下氣腫1例、出血1例、心律失常2例，其余患者均無其他并發(fā)癥，護理效果滿意。

2 圍手術期護理

2.1術前護理 ①心理護理。雖然胸腔鏡手術已經成為一門成熟的技術，但大多數(shù)患者及家屬對胸腔鏡手術不了解，擔憂手術的安全性，擔心費用過高，手術不徹底。對手術后造成的創(chuàng)傷、疼痛、恢復時間等問題均有緊張和恐懼心理。根據(jù)患者的不同心理反應，針對性地做好心理疏導。向患者及家屬詳細解釋胸腔鏡手術方法、切口大小及位置，并與傳統(tǒng)開胸手術對比其優(yōu)點和先進性，讓患者及家屬對胸腔鏡手術大致了解，以消除顧慮，增強手術治療的信心。②健康教育。由于胸腔鏡手術中均采用全麻雙腔氣管插管通氣，為預防術后肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，勸患者戒煙，保持病室空氣清新，避免受涼，防止肺部感染。指導患者進行深呼吸及有效咳嗽。術前晚上12點后禁食禁飲，并做好口腔護理。③飲食護理及營養(yǎng)支持。理想的手術前狀態(tài)能增強患者對手術的耐受力，能促進組織的修復、創(chuàng)口的愈合以增強抗感染的能力。因此術前指導患者多進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。④皮膚準備。按開胸手術范圍備皮，尤其要注意剃盡腋毛，徹底清洗腋下。避免因此造成的切口感染。

2.2術后處理 ①病情觀察。執(zhí)行全麻術后護理常規(guī)，術后12～24小時密切觀察生命體征的變化。給以心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入。由于現(xiàn)代胸腔鏡手術均需全身麻醉，而手術時間通常很短，術后支氣管吸痰、拔除氣管插管和轉運患者等刺激雖可使患者暫時清醒，但患者體內麻醉藥物有一定的半衰期，當患者返回病房安靜后，體內的麻醉藥物仍有可能再次造成患者呼吸抑制，尤其是那些年老體弱患者。因此對胸腔鏡術后患者更應強調密切觀察呼吸和神志的重要性。②嘔吐和傷口疼痛的護理。術后嘔吐多與麻醉藥物和插管刺激有關，應向患者解釋并說明原因，消除其緊張情緒，并囑其頭偏向一側，防止嘔吐物窒息。嘔吐次數(shù)少時可暫時不處理，嚴重時可予以止吐藥物。胸腔鏡手術切口小，不切除或者切斷肋骨，不損傷胸背部肌肉，明顯減少術后胸痛及肩關節(jié)活動障礙。因此手術一般不需要或少量使用止痛藥。③呼吸道管理及護理。胸腔鏡術中一側肺萎陷加上一些老年患者多有老慢支、肺氣腫，如果術后肺膨脹不良，易造成肺部感染和低氧血癥。故應加強呼吸道管理。患者麻醉清醒后取半臥位，定時拍背并鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽，特別是后者如痰液黏稠不易咳出者，予以霧化吸入化痰處理，采取這些措施的根本目的是一定要使患者肺部組織盡快復張。④胸腔引流管護理。應注意經常擠壓胸管，保持其通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲受壓。全麻清醒后取半臥位有利于引流，同時應注意觀察引流液量、色、性質和有無氣體逸出。如引流量﹥100ml/h，色鮮紅且持續(xù)3小時以上，或引流量大于200ml/h，色鮮紅且持續(xù)2小時，應及時報告醫(yī)生采取處理。⑤早期活動。胸腔鏡手術創(chuàng)口小，對患者生理功能影響小，術后傷口疼痛輕，指導病人術后第一天床上活動，第二天開始下床活動，活動量逐漸增加，指導術后有規(guī)律地康復鍛煉，以增強食欲，防止并發(fā)癥，促進心肺功能的恢復。

電視胸腔鏡已廣泛應用于胸外科各種疾病。胸腔鏡手術圍手術期心理護理、病情觀察及良好的護理措施，可有效地減少并發(fā)癥，促進患者早日康復。

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