欒容蘭

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科,江蘇泰州,225300)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是上呼吸道各段在睡眠時發(fā)生阻塞所致的呼吸暫停10 s或10 s以上,每夜7 h睡眠中有30次以上,伴有缺氧癥狀,可造成反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥,繼發(fā)高血壓、肺動脈高壓、夜間睡眠心律紊亂及智力障礙等心腦血管疾病,嚴(yán)重者可猝死[1]。而懸雍垂成形術(shù)(UPPP)可以解除患者呼吸道梗阻,提高血氧飽和度,改善患者生存質(zhì)量,是目前治療OSAHS的有效手段之一[2]。本院2006年1月～2010年2月應(yīng)用UPPP治療OSAHS患者88例,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

88例患者中,男 87例,女1例,年齡29～68歲,平均40歲。體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)30%以上者61例,合并高血壓20例,經(jīng)過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)監(jiān)測分析,均符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn),中度21例,重度32例。本組患者均在局麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù),顯效66例,有效 18例,4例癥狀未改善,未出現(xiàn)腭咽功能不全等并發(fā)癥。有1例出現(xiàn)鼻咽腔狹窄,1例發(fā)生傷口感染,2例術(shù)后出血,1例排便后胸悶、心前區(qū)不適,無心腦血管意外,部分患者出現(xiàn)輕微咽干,平均住院13 d。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

心理護理:加強心理護理,取得患者配合。護士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心安慰患者,向患者介紹本病的知識,說明手術(shù)的目的、方法及效果。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及對策,使其術(shù)前有充分的思想準(zhǔn)備,從而消除對手術(shù)治療的緊張和恐懼心理,以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

心電監(jiān)護:對合并高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護,觀察血壓變化 ,同時要注意呼吸節(jié)律、深淺度、打鼾的情況,警惕心腦血管疾病的發(fā)生。囑患者采取側(cè)臥位或俯臥位睡眠,加床欄防墜床。

術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查,了解患者的心肺功能,術(shù)前患者應(yīng)口服維生素C及維生素D等藥,以提高血管穩(wěn)定性和凝血功能,預(yù)防術(shù)中出血[3]。術(shù)前6 h禁食,4 h禁水。男性患者術(shù)前1 d刮胡須,注意術(shù)前排空大小便,術(shù)前30 min肌肉注射阿托品,以減少術(shù)中唾液分泌。

2.2 術(shù)后護理

吸氧:術(shù)前3 d給予低流量持續(xù)鼻塞氧氣吸入2 L/min,提高動脈血氧飽和度。

飲食指導(dǎo):術(shù)后6 h進冷流質(zhì),鼓勵患者進食高蛋白營養(yǎng)物質(zhì),術(shù)后1周進半流質(zhì),術(shù)后2周進軟食,禁食帶骨刺堅硬食物,以免劃傷創(chuàng)口引起出血、感染。

口腔護理:口腔護理是重點。術(shù)后用生理鹽水40 mL加慶大霉素16萬U口腔噴霧[4],次日晨行口內(nèi)清潔,用口靈漱口液含漱4～5次/d,及時清洗血痂。餐后少量溫開水沖洗食物殘渣,保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)口清潔。

2.3 并發(fā)癥的護理

急性呼吸道梗阻:術(shù)后監(jiān)測呼吸情況,密切觀察患者面色、血氧飽和度的變化,若患者主訴胸悶、心前區(qū)不適、咽喉部阻塞,應(yīng)及時報告醫(yī)師給予處理。遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg進行霧化吸入,消除手術(shù)局部水腫,本組無1例發(fā)生呼吸道梗阻。

出血:術(shù)后24 h重點觀察傷口滲血情況,囑患者安靜休息,少講話,避免用力咳嗽,口腔分泌物及血液應(yīng)輕輕吐出勿咽下,若觀察到患者不間斷地口吐鮮血,應(yīng)通知醫(yī)生立即遵醫(yī)囑給予止血藥,肌肉注射或靜脈注射立止血1kU,每15～ 30 min觀察面色、脈搏、血壓,防止休克發(fā)生[5]。本組有2例出血,均得到有效控制。

疼痛:鼓勵患者飲冰水,頸部冰袋冷敷,術(shù)后第2天囑患者作咀嚼活動、張閉口動作,有利于緩解疼痛,對術(shù)后切口疼痛較重者可用1%地卡因咽腔噴霧,聯(lián)系麻醉師給予鎮(zhèn)痛泵止痛,但禁用水楊酸類鎮(zhèn)痛劑,以免造成切口出血[6]。

感染:由于手術(shù)的影響,口腔機械自潔作用障礙,傷口分泌物、壞死上皮脫落、偽膜形成、食物殘渣滯留等致口腔不潔。傷口疼痛患者不愿進食造成偽膜生長不良,抵抗力下降,易致傷口感染,故應(yīng)加強口腔護理。及時、準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。觀察體溫變化,注意口臭及疼痛加重,鼓勵患者進食,適當(dāng)加強鍛煉。本組1例出現(xiàn)傷口感染,經(jīng)上述處理后于1周內(nèi)愈合出院。

發(fā)音異常及開放性鼻音:術(shù)后腭咽兩側(cè)創(chuàng)口水腫反應(yīng),可出現(xiàn)假性“人工腭裂”致早期進食流質(zhì)時嗆咳,本組病例采用保留懸雍垂的改良腭咽成形術(shù),術(shù)后保留腭咽中線肌的完整性及良好的懸雍垂功能,故發(fā)音異常及開放性鼻音較傳統(tǒng)手術(shù)后明顯減少[7]。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者說話,適當(dāng)多次大口進食,以防止傷口機化、瘢痕攣縮,有助于吞咽、發(fā)音功能恢復(fù)。本組2例有輕度反嗆及開放性鼻音,術(shù)后1個月恢復(fù)正常。

心腦血管意外:術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適給予持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,常規(guī)給氧2 L/min,避免情緒激動及用力排便等誘發(fā)高血壓因素,本組1例排便后訴胸悶、心前區(qū)不適,即予平臥位加大氧流量后好轉(zhuǎn)。

2.4 出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意休息飲食,勿過度疲勞,肥胖者注意控制飲食,減輕體重。禁煙酒及辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,加強體育鍛煉,增強機體免疫力,定期門診復(fù)查及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測。

3 討 論

OSAHS患者特別是重癥患者長期處于慢性缺氧和睡眠不足狀態(tài),對手術(shù)的耐受性下降,術(shù)后易產(chǎn)生出血、窒息等重大風(fēng)險[8-11]。而術(shù)后傷口出血是一個比較麻煩的問題,血壓過高是傷口出血的一個重要原因,如何很好的控制血壓,預(yù)防傷口出血除依靠藥物外,護理干預(yù)不可忽視[12-14]。精神緊張、情緒激動、疼痛刺激等,均能引起血壓升高,劇烈咳嗽、過早吞咽直接牽拉傷口也易引起出血。因此,護士必須通過有效的護理,消除一切可能引起血壓升高及出血的各種因素。同時確定術(shù)后風(fēng)險發(fā)生的時間段并對此時間段內(nèi)進行更適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護,制定周密的術(shù)后護理計劃,合理分配病區(qū)資源,能更有效地防范術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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