王 萍，文 浩，陳亞峰，李善杰

垂體微腺瘤是垂體病變中常見的良性腫瘤，位于腺垂體內(nèi)，直徑≤1 cm。目前MRI是最具診斷價值的診斷方法之一。垂體局限性病灶是垂體微腺瘤重要的直接圖像。就MRI而言，不同掃描方法，對診斷垂體微腺瘤差異較大。但常規(guī)MRI檢出率較低，因為正常垂體組織與垂體微腺瘤組織達到強化峰值時間不同[1]，因此采用動態(tài)對比增強MRI可改變垂體微腺瘤與正常垂體組織間的對比，有利于垂體微腺瘤的檢測及γ刀定位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者中女86例，男6例；年齡21～58歲，平均35歲。女性主要癥狀為頭痛12例，頭暈6例，閉經(jīng)10例，月經(jīng)失調(diào)14例，不孕18例，泌乳26例。實驗室檢查血清泌乳素明顯增高，23例經(jīng)γ刀治療后，臨床癥狀消失。月經(jīng)恢復正常，泌乳素水平正常。男性主要癥狀為肢端肥大癥和性功能減退。

1.2 檢查方法 采用SIEMENS 1.5TMRI AVANTO磁共振掃描儀，用頭顱線圈掃描。所有92例在注射造影劑前行鞍區(qū)矢狀位及冠狀位T1WI薄層掃描（TR300 ms TE9.8 ms、層厚 3.0 mm、層距 1.0 mm，F(xiàn)OV153 mm×200 mm），檢查時間219 s，矢狀位掃描平面與垂體柄平行，冠狀位掃描平面應(yīng)與垂體長軸垂直。增強掃描造影劑為馬根維顯，劑量 0.1mmol/kg，流率2.5 ml/s。同時應(yīng)用10~15 ml生理鹽水將留在導管內(nèi)的造影劑沖入靜脈。開始注射6 s后行冠狀位薄層動態(tài)掃描，TR350 ms、TE14.0 ms，層厚、層間距、FOV與增強前冠狀位T1WI相同，連續(xù)掃描7次，每次掃描時間為18 s，間隔2 s，共得7組同層面不同增強期的圖像。后行冠狀位常規(guī)延遲掃描（掃描參數(shù)同平掃）。

2 結(jié)果

根據(jù)垂體內(nèi)不同的信號特點將結(jié)果分為三級。0級：垂體內(nèi)未見異常信號；1級：垂體內(nèi)信號不均勻；2級：垂體內(nèi)見結(jié)節(jié)狀或者片狀異常信號區(qū)。

2.1 垂體微腺瘤的直接圖像 垂體微腺瘤MRI診斷的直接圖像是腫瘤組織和正常垂體組織之間的信號對比。31例MRI平掃呈低信號或稍低信號，12例為直徑2~5 mm，平均3.7 mm，10例邊緣清晰，腫瘤直徑4~7 mm，平均5.7 mm，21例邊界模糊。61例MRI平掃未見異常信號。動態(tài)增強中有88 例表現(xiàn)為低信號， 在動態(tài)掃描序列第 1、2、3、4、5、6 次掃描中分別有 0、15、35、27、7、4 例腫瘤的信號與正常強化的垂體信號成最明顯的反差。病灶反差最大多出現(xiàn)在注藥后58~78 s，觀察發(fā)現(xiàn)<5 mm微腺瘤均于動態(tài)增強更早期顯示清晰；5例病灶在動態(tài)增強掃描中呈高信號，與正常垂體分界不清而難于診斷，分析原因可能由于該類微腺瘤不是垂體門脈供血，而是頸內(nèi)動脈直接供血[2]，該種情況應(yīng)延長延遲掃描的時間5、10 min甚至更長，避免遺漏病灶。平掃表現(xiàn)為低信號的病灶，動態(tài)增強掃描時均表現(xiàn)為低信號，并且邊界更為清晰。其中72例在延遲掃描為略低信號，被包含在動態(tài)掃描的88例中；4例延遲掃描為等信號，動態(tài)增強初期為低信號，后逐漸強化。平掃、常規(guī)增強延遲掃描、動態(tài)增強病變情況：MRI平掃檢出病灶 38 例（41.3%），T1WI：14 例（15.2%），T2WI：31例（33.6%）；常規(guī)增強延遲掃描檢出病灶72例（78.2%）；動態(tài)增強檢出病灶88例（95.6%）。

2.2 垂體微腺瘤間接征象 正常垂體高度：男性<7 mm，女性<9 mm（垂體高度+年齡/20），圍產(chǎn)期10~13 mm，妊娠期8~11 mm，垂體上緣兩側(cè)高度差≤2 mm，垂體柄偏斜率為20%~30%。92例患者中，垂體中上緣不對稱性膨隆69例，兩側(cè)高度相差2~4 mm。左上緣膨隆24例，右上緣膨隆45例，垂體柄見不同程度上的偏移，偏移程度在1~4 mm，中心部上凸23例；垂體高度增加39例；14例可見鞍底輕度下陷，9例無明顯改變。該組病變周圍組織均顯示正常。

3 討論

垂體微腺瘤占顱內(nèi)腫瘤的8%~12%，好發(fā)于女性，特別是生育期女性，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、繼發(fā)性閉經(jīng)、泌乳等。無論采用外科手術(shù)治療、γ刀定位治療還是藥物治療，治療前最重要的是明確為腺瘤的大小、形態(tài)、部位及和周圍組織的關(guān)系，清晰的顯示病灶，更大程度上保障治療的最佳效果。垂體微腺瘤診斷需要臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查相結(jié)合，MRI是最具有診斷價值的方法之一。MRI診斷垂體微腺瘤的要點是能否把垂體微腺瘤和正常垂體的信號差異最大程度上顯示出來。

垂體血供豐富，本身無血腦屏障，屬于少血供腫瘤。垂體冠狀位動態(tài)增強掃描強化順序依次為海綿竇、垂體柄、腺垂體。垂體微腺瘤MRI異常信號是腫瘤的直接表現(xiàn)，但常受外界因素影響（如勻場、周圍組織信號、血管搏動等）效果不佳；動態(tài)增強掃描一般在3 min之內(nèi)完成，利用正常垂體與微腺瘤增強的特性，注射造影劑后立即掃描，會發(fā)現(xiàn)無明顯強化的微腺瘤本身 （直接圖像），垂體微腺瘤強化峰值為90~200 s，通常是正常垂體本身最顯著強化之后出現(xiàn)[2]。因此微腺瘤在動態(tài)增強早期顯示效果最佳，信號低于正常垂體。根據(jù)本組92例掃描數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在動態(tài)增強掃描58~78 s時病灶的檢出效果最佳，與文獻報道不同[3]，這可能與造影及注射速率及微腺瘤類型不同有關(guān)。本組92例，平掃為低信號或稍低信號病灶，動態(tài)掃描全部低信號，與鄰近組織分界更為清晰，部分患者動脈增強早期即出現(xiàn)明顯強化，后逐漸強化，延遲掃描為等信號，這可以解釋有些患者在MRI平掃時稱等信號的原因。本組92例對比發(fā)現(xiàn)，平掃、動態(tài)增強、常規(guī)增強延遲掃描各組間病灶檢出率有顯著差異（P<0.01），其中動態(tài)增強的檢出率最高；常規(guī)增強延遲掃描顯示病灶不及動態(tài)增強掃描敏感是因為病灶本身的強化程度增高而與周圍組織的對比降低，但能更好的顯示組織關(guān)系，因此在有臨床表現(xiàn)時，除了做相關(guān)的實驗室檢查，還應(yīng)行動態(tài)MRI檢查，并做常規(guī)延遲，以了解病灶本身及其垂體全貌與雙側(cè)海綿竇的關(guān)系，更好地為臨床治療提供依據(jù)。

垂體微腺瘤的MRI診斷除了直接圖像外，還要依靠間接圖像：垂體上緣形態(tài)、垂體柄位置、鞍底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變等。冠狀位最易顯示間接圖像。當臨床懷疑垂體微腺瘤時，而缺乏直接圖像，可結(jié)合間接圖像做出診斷。

[1]梁長虹，陳乃楹，等.K空間中心部分采集技術(shù)的垂體動態(tài)增強掃描.中華放射學雜志，1997，131:152.

[2]Kucharczy W,Bishop JF,Plewes DB,et al.Detection of pituitary microadenomas:comparison of dynamic Keyhole fast spinecho,unenhanced，and conventional contrast-enhanced MR imaging.AJR,1994,163:262.

[3]陳志安，富熙湖.MRI動態(tài)增強掃描技術(shù)在垂體微腺瘤中的應(yīng)用.中國醫(yī)學影像學雜志，2002，10：392.