吳慶云，張 宏，丁玉萍，吳德華

患者，男，41歲。在工作時(shí)不慎接觸到35 000伏高壓電變壓器導(dǎo)致高壓電燒傷，從1 m高臺(tái)跌下，有短暫呼吸、心跳驟停史。入院查體：創(chuàng)面位于頭面部、四肢及右側(cè)胸壁，頭面部為淺二度創(chuàng)面，其余均為深度創(chuàng)面，左手拇指和右手第二、三指已干性改變，雙眼角膜透明，視力輕度下降。CT檢查顯示為頸部環(huán)椎骨折。入院后行常規(guī)抗感染和創(chuàng)面換藥等治療，雙眼滴入抗生素眼藥水及顱骨牽引等治療。入院后第3天，患者視力開始明顯下降，眼科初查視力：右眼指數(shù)/10 cm，左眼指數(shù)/1 m，角膜透明，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查：存在視網(wǎng)膜燒傷。行抗感染和營(yíng)養(yǎng)眼底等治療。效果不佳。患者視力進(jìn)行性下降。傷后第10天，視力檢查：右眼手動(dòng)/眼前，左眼指數(shù)/1 m，角膜透明，房水清，晶體透明，雙側(cè)眼底存在暗紅色凝固斑，周圍有炎性浸潤(rùn)。傷后1個(gè)月，雙眼視力持續(xù)下降，右眼手動(dòng)/眼前，左眼指數(shù)/10 cm。經(jīng)抗炎和營(yíng)養(yǎng)眼底治療，患者視力未得到明顯恢復(fù)。

嚴(yán)重高壓電燒傷并發(fā)雙側(cè)視網(wǎng)膜損傷致雙目失明臨床上較為少見。文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)光能產(chǎn)生熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜的損傷。同時(shí)沖擊波作用于雙眼能引起視網(wǎng)膜血管反應(yīng)以及視網(wǎng)膜組織水腫變形，甚至壞死，從而引起視功能障礙。因此，推測(cè)本例患者的病因可能為患者在受傷瞬間，雙眼受到因電源短路而出現(xiàn)的電弧強(qiáng)光及其產(chǎn)生的沖擊波對(duì)雙眼強(qiáng)烈刺激有關(guān)。同時(shí)不排除高壓電流通過全身而對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生損害。由此提示：從事接觸高壓電工作的人員一定要做好勞動(dòng)保護(hù)，如帶好墨鏡等，避免因意外出現(xiàn)電弧的強(qiáng)光灼傷雙眼視網(wǎng)膜和視神經(jīng)。

視網(wǎng)膜和視神經(jīng)損傷目前尚無較為有效治療手段。傷后早期地塞米松能促進(jìn)眼底炎癥和水腫的吸收，同時(shí)，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能加速視網(wǎng)膜損傷的修復(fù)愈合及視功能的恢復(fù)，早期聯(lián)合應(yīng)用能減輕視網(wǎng)膜損傷的程度，因而具有一定的療效。但地塞米松長(zhǎng)期應(yīng)用有可能產(chǎn)生二重感染的危險(xiǎn)，因此，應(yīng)用地塞米松治療，注意減輕其不良反應(yīng)。早期適當(dāng)應(yīng)用地塞米松和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能減輕炎癥，保護(hù)視神經(jīng)功能也是十分必要的。