王賽男,周敏娜

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院肝膽胰中心,江蘇無(wú)錫,214041)

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種并發(fā)癥多、死亡率高的危重疾病。此病起病急驟,病情危重,往往可并發(fā)休克、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多臟器功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)[1-3]等,總體死亡率高達(dá)20%～30%[4],因此,積極搶救、合理治療與嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是提高救治成功率,降低死亡率的關(guān)鍵。本科2005年1月～2009年6月共收治48例重癥胰腺炎患者,經(jīng)非手術(shù)治療效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組48例患者中,男 37例,女 11例,年齡28～75歲,平均52.4歲,重癥急性胰腺炎的診斷均符合 2000年中華外科分會(huì)胰腺病學(xué)組有關(guān)SAP其器官衰竭的臨床和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。因膽道疾病引起者38例,高脂血癥引起者6例,暴飲暴食、飲酒引起者4例。均采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療,1例死亡,余皆痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

重癥急性胰腺炎發(fā)病突然,病情危重,患者易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼心理;此外,由于病程長(zhǎng),患者易產(chǎn)生悲觀消極情緒。通過(guò)對(duì)患者不斷的安慰、鼓勵(lì),講解有關(guān)疾病的知識(shí)和必要的治療和護(hù)理措施,及時(shí)了解患者所需,滿(mǎn)足患者的各種需要,可穩(wěn)定患者的心態(tài),創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者能積極地配合治療與護(hù)理。

2.2 病情觀察

密切觀察病情變化,使用床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度,每30 min觀察記錄1次;觀察體溫變化,判斷有無(wú)繼發(fā)感染,測(cè)量體溫4～6次/d;監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血淀粉酶、血糖、尿淀粉酶等,必要時(shí)做血?dú)夥治?觀察腹痛、腹脹的性質(zhì)和程度,有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛,腸蠕動(dòng)情況;保持胃腸減壓管通暢,維持有效負(fù)壓吸引,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,并記錄;觀察并準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量,為診斷和治療提供依據(jù)。

2.3 對(duì)癥處理

SAP疼痛劇烈,呈絞痛、鉆痛或刀割樣痛,常伴有惡心嘔吐,并有不同程度腹脹、腸鳴音減弱或消失、出現(xiàn)腹膜刺激征等。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的觀察及評(píng)估,按醫(yī)囑給予解痙止痛藥,必要時(shí)給予強(qiáng)痛定、杜冷丁止痛。同時(shí)關(guān)心安慰患者,指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法,如松弛療法、皮膚刺激療法等。高熱患者給予物理降溫結(jié)合藥物降溫,積極抗感染治療,觀察熱型變化。

2.4 藥物管理

患者由靜脈輸入的液體約2 000～3 000 mL/d。其中包括抗生素、抑制胃酸分泌藥、抑制胰酶分泌藥、改善微循環(huán)藥、能量、維生素、氨基酸、白蛋白、血漿等。要科學(xué)地安排各種藥物的輸入順序、滴速,以保證各種藥物的合理應(yīng)用,維持有效的血藥濃度。需建立2條靜脈通路,保證1條通路專(zhuān)門(mén)輸入生長(zhǎng)抑素(思他寧3 mg加入生理鹽水50 mL中,輸液微泵維持12 h),維持有效血藥濃度,抑制胰酶分泌。另1條通路輸入其它液體和藥物,注意保護(hù)靜脈,使用靜脈留置針。

在使用思他寧過(guò)程中,要觀察藥物的不良反應(yīng)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),思他寧使用后常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、欲嘔、眩暈、面紅等。如靜脈注射速度大于 50 μ g/min時(shí)會(huì)有惡心、胸悶、嘔吐現(xiàn)象。如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,調(diào)整用藥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),傾聽(tīng)患者的主訴,交代患者不可自行調(diào)節(jié)輸液的速度,防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

本科在SAP治療中常規(guī)行胃腸減壓,并聯(lián)合應(yīng)用生大黃、清胰湯胃管注入,皮硝外敷等中醫(yī)治療方法,取得了良好療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將大黃的作用總結(jié)為以下幾點(diǎn):①大黃具有退熱、抗感染、消炎、抑制多種細(xì)菌的作用,能降低毛細(xì)血管通透性[6];②改善胰腺微循環(huán)[7];③治療急性胰腺炎可抑制胰酶活性,維護(hù)腸黏膜屏障,恢復(fù)胃腸功能等作用[8]。而皮硝外敷能促進(jìn)腹腔內(nèi)滲出液的吸收,迅速緩解患者腹痛、腹脹癥狀。在治療過(guò)程中,要防止胃管扭曲、受壓、折疊、堵塞。要保持胃管的引流通暢,在注入大黃或清胰湯后要再用溫開(kāi)水注洗胃管前端,防止藥液停留在胃管內(nèi)堵塞胃管,并夾管60 min,以防止藥液被引流而降低藥效,記錄24 h引流量,觀察胃液的顏色。皮硝外敷使用時(shí)告知患者使用方法、目的、使用時(shí)間,可將其置于患者腹痛最明顯處或根據(jù)CT片顯示病變部位放置,同時(shí)外敷前在患者床單下墊一墊布,皮硝袋上置一毛巾,以防患者使用皮硝后液體外滲至床單、被套并使其受潮變硬而引起不適,如有則應(yīng)及時(shí)更換,保持床單的整潔、干燥、柔軟,使之舒適。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理

患者病初需嚴(yán)格禁食、禁飲水,胃腸減壓[9-10]。按醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,使胰腺和胃腸道得到充分休息,胰腺處于“靜息”狀,從而減少胰泌素和膽囊收縮素/促胰酶素的分泌,以減少胰腺外分泌[11-12]。待病情明顯好轉(zhuǎn)、胃腸減壓管拔除、腹痛、腹脹消失后,先給患者試飲2勺溫開(kāi)水,如無(wú)不適感,給患者飲不含蛋白質(zhì)和脂肪的米湯,少量多餐,不超過(guò)100 mL/次,7～8次/d。若無(wú)不適主訴,以后逐漸加量,可進(jìn)食含少量蛋白質(zhì)和脂肪的半流質(zhì),如面條、蛋清、稀飯等。總之,飲食要特別慎重,循序漸進(jìn)[13]。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

患者絕對(duì)臥床休息,做好各項(xiàng)生活護(hù)理,滿(mǎn)足患者的需要。指導(dǎo)患者體位以自覺(jué)舒適為宜,如彎腰、屈膝仰臥,如有休克,應(yīng)取中凹臥位,抬高頭胸部 10°～ 20°[14]。抬高下肢 20°～ 30°。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者要安裝好床欄,以防墜床,周?chē)粦?yīng)放置危險(xiǎn)物品。做好口腔護(hù)理,口渴口干時(shí),給予濕潤(rùn)口唇、口腔。做好皮膚護(hù)理,防壓瘡。保持病室空氣新鮮,注意保暖,勤翻身、叩背,防肺部感染。

2.7 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)應(yīng)在出院前1～2 d之內(nèi)完成。以書(shū)面形式制定,并對(duì)患者及家屬給予必要的解釋。幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),講解飲酒、高脂餐、暴飲暴食與胰腺炎的關(guān)系。告知患者癥狀緩解后,可從低脂、低蛋白、低糖的清淡流質(zhì)開(kāi)始,逐漸恢復(fù)到正常飲食。注意少量多餐,勿食刺激性食物,戒煙戒酒。出院后注意休息,勿疲勞,根據(jù)病情恢復(fù)情況,半年后可從事輕體力工作。積極治療膽道疾病,出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診,防止胰腺炎再發(fā),出現(xiàn)類(lèi)似癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

3 小 結(jié)

急性重癥胰腺炎起病急,來(lái)勢(shì)兇猛,病情變化無(wú)常,病死率高。在護(hù)理上應(yīng)首先對(duì)患者病情作出正確評(píng)估,護(hù)士要熟練掌握疾病的有關(guān)知識(shí),根據(jù)疾病的特點(diǎn)準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?？傊?須醫(yī)、護(hù)、患三者積極配合搶救,共同努力,才能使其早日康復(fù)。

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