貴州省盤江煤電集團公司總醫(yī)院（553536）裴紅英 周靜

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小，手術(shù)徹底和治愈率高等特點[1]。在國內(nèi)開展已20余年，鼻竇炎、鼻息肉的治愈率達80%～90%[2]。筆者所在醫(yī)院自2006年5月開展此項工作，至2008年8月已治愈68例，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

2006年5月～2008年8月本院共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者68例。其中，男性28例、女性40例，年齡12～70歲，既往行上頜竇根治術(shù)后復(fù)發(fā)2例。

2 護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前檢查 術(shù)前協(xié)助患者行CT檢查以確定病變范圍及程度是制定手術(shù)方案的重要依據(jù)。協(xié)助患者心電圖、全胸片、血常規(guī)及肝腎功檢查，避免手術(shù)中發(fā)生意外。

2.1.2 術(shù)前心理護理 密切觀察病人的言行，術(shù)前患者大多會有緊張、焦慮心理，因心理因素所帶來的不穩(wěn)定情緒和生理功能改變，會影響手術(shù)的效果、增加痛苦、延長手術(shù)的恢復(fù)期，術(shù)前幫助病人正確認(rèn)識手術(shù)和穩(wěn)定情緒是護士的首要工作。病人擔(dān)心療效，對手術(shù)既抱希望又感懷疑，針對這些問題，要及時有效地給予心理安慰和精神鼓勵，耐心解釋手術(shù)的大致過程，說明該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)具有視野清晰、痛苦小、損傷小、操作簡單，顏面部不留傷口等優(yōu)點，且并發(fā)癥少、風(fēng)險小，向患者介紹手術(shù)成功病例，增強其對手術(shù)治療的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前鼻腔護理 術(shù)前3天用0.9%NS500ml每天鼻腔沖洗1次，術(shù)前1天剪雙側(cè)鼻毛。對精神高度緊張的患者，可在術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1肌注。阿托品0.5～1mg肌注，以減少呼吸道分泌物和迷走神經(jīng)興奮。

2.1.4 術(shù)前教會患者用口呼吸，囑患者排空大小便，全麻者囑術(shù)前4h禁食。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位 局麻患者取半坐臥位，有利于鼻腔引流，全麻患者術(shù)后取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐引起窒息，清醒6h后改為半坐臥位，以利呼吸、引流和減輕疼痛。

2.2.2 注意觀察病情變化 注意鼻腔有無活動性出血，若血性分泌物流入口腔，囑其吐出，不要咽下，以便觀察出血量。觀察患者疼痛情況，一般疼痛多能耐受，如疼痛劇烈或難以忍受，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。注意患者呼吸情況，因術(shù)后多行雙側(cè)鼻腔填塞，經(jīng)鼻腔呼吸困難，應(yīng)教會患者用口呼吸，并囑其多飲水，減少因用口呼吸造成的口干等不適。

2.2.3 鼻腔護理 鼻腔填塞紗條一般于術(shù)后24～48h抽出，因填塞過緊、時間過長可壓迫鼻腔引起鼻部疼痛或因緊張出現(xiàn)暈厥。首先向患者講明換藥的重要性及大概過程，以解除患者的緊張及恐懼心理，讓患者半坐臥位，分次抽取鼻腔紗布，注意在抽紗條時以1%丁卡因腎上腺素棉片邊麻醉邊抽取，既可止血又可減輕疼痛，抽取紗條2天，每日用1%丁卡因腎上腺素棉片收斂術(shù)腔，清理術(shù)腔血痂，用生理鹽水沖洗，并教會患者局部滴藥，術(shù)后囑患者不要擤鼻，不要用力打噴嚏，對有過敏性鼻炎或鼻息肉者加用類固醇激素。從鼻腔填塞紗條取出后第2天開始，經(jīng)內(nèi)鏡表麻下檢查清理術(shù)腔，包括鼻腔及術(shù)腔血痂及纖維素反應(yīng)膜，吸除總鼻道和鼻腔分泌物和瘀血保持鼻腔通暢。

2.2.4 心理護理 患者共有的心理疑慮是復(fù)發(fā)，擔(dān)心再次住院手術(shù)。首先，向患者簡要介紹慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的原因，治療及預(yù)后可復(fù)發(fā)，但經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率低。正確指導(dǎo)和指引患者積極配合治療，堅持體育鍛煉及耐寒鍛煉，積極預(yù)防感冒，責(zé)任護士充分利用溝通技巧，自信的語言語調(diào)及表情態(tài)度都直接影響患者的心情與心理反應(yīng)。

2.2.5 飲食護理 告知患者鼻腔填塞期間進半流質(zhì)飲食，少量多次喝開水，避免刺激性食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果。

2.2.6 健康教育 術(shù)后鼻腔填塞2～3天，可引起不同程度的鼻部疼痛、頭痛，僅能以口呼吸，所以易感口咽干燥，進食易受影響，應(yīng)向其解釋，避免劇烈咳嗽，如有打噴嚏先兆時，囑其張口深呼吸或用舌尖頂住上腭，以避免引起鼻腔活動性出血。

3 出院指導(dǎo)

鼻腔填塞物取出后，主要行鼻腔沖洗，要教會患者或家屬正確的鼻腔沖洗方法，以利出院后自行鼻腔沖洗及用藥，定期復(fù)查，防止鼻腔粘連、結(jié)痂、保證中鼻道引流通暢促進分泌物排除及黏膜水腫消退。出院后每周隨訪1次，連續(xù)4～6次，以后據(jù)病情2～3周復(fù)查1次。術(shù)后4個月，每1～2個月復(fù)查一次。所有患者隨訪3～6個月，期間注意體質(zhì)鍛煉，避免感冒。