西安市第四醫(yī)院手術(shù)室(西安 710004) 張 蘭 任 軍

前列腺增生癥是以排尿困難為主的老年男性常見病,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Thansurethral resection of prostate,TURP)是治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,它具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。特別適用于并發(fā)心肺疾患而不能耐受開放性手術(shù)者[2]。我院自 2006年 3月至 2008年 11月完成經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù) 128例,取得滿意效果,其中年齡最大者 94歲,年齡最小 56歲?，F(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理方法總結(jié)如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 128例,年齡 56～94歲,平均 64歲,病程 1～ 20年,平均 3.6年,直腸指檢 ,前列腺Ⅰ 度增生 13例,Ⅱ度增生 101例,Ⅲ度增生 14例,并發(fā)高血壓 49例,冠心病 16例,慢性支氣管炎和肺氣腫 33例,糖尿病 19例 ,腎功能異常 8例 ,膀胱內(nèi)結(jié)石 14例,所有病例術(shù)前均行腹部前列腺 B超、直腸指檢、尿流率、肝腎功能檢查。

2 手術(shù)方法 作連續(xù)硬膜外麻醉,患者取截石位,插入沈大 F27連續(xù)沖洗式電切鏡 ,設(shè)定電切功率 120～ 160W,電凝功率 50～ 60W,在電視監(jiān)控下 ,先觀察膀胱與前列腺關(guān)系,了解膀胱內(nèi)有無憩室、腫瘤、結(jié)石 ,輸尿管口及精阜位置,明確解剖標(biāo)志。手術(shù)灌洗液為 5%葡萄糖溶液,電切除前列腺組織后,沖吸器(ElliK)沖出前列腺碎片組織,留置 F20三腔氣囊導(dǎo)尿管,囊內(nèi)注水 30ml,將尿管置于陰莖背側(cè),術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗。并發(fā)膀胱結(jié)石,先以大力碎石鉗取盡結(jié)石后再手術(shù)。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 簡(jiǎn)單向患者講解基本的手術(shù)方式及配合經(jīng)過,消除病人的恐懼心理 ,緩解病人的緊張情緒,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心,使其積極主動(dòng)地配合手術(shù)。

3.2 器械準(zhǔn)備 術(shù)前一日晚根據(jù)手術(shù)目的及方式備齊所需的器械并消毒備用,有 12度電切鏡,鏡鞘、閉孔器、電切環(huán)、冷光源及導(dǎo)光纖維束、沖洗器;灌注液、非電解質(zhì)溶液(5%葡萄糖 )10～ 20L。

3.3 手術(shù)配合 協(xié)助麻醉醫(yī)師完成連續(xù)硬脊膜外麻醉的穿刺及固定。麻醉平面固定后,先將體位放置為頭高腳低 15°后再改截石位,即可減少回心血量,又可改善呼吸運(yùn)動(dòng),有穩(wěn)定、改善患者循環(huán)、呼吸功能的作用[3]。保證病人處于舒適狀態(tài),冬天注意保暖。巡回護(hù)士須熟悉 TURP手術(shù)的操作步驟,熟悉各種儀器的性能 ,正確連接導(dǎo)光纖維束,調(diào)節(jié)冷光源亮度,將電切鏡連接線連接于高頻電發(fā)生器上并調(diào)節(jié)電凝電切的輸出功率,電凝輸出功率 50～ 60W,電切功率 120～ 160W,根據(jù)術(shù)中需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.4 連接膀胱灌注液 如高壓沖洗膀胱灌洗筒內(nèi)液面距患者 80cm處,低壓沖洗灌注筒內(nèi)液面距患者 40cm處,沖洗膀胱灌洗筒內(nèi)液面距患者 60cm處最為合適。高壓沖洗作用于膀胱和前列腺窩。沖洗液吸收增加,易誘發(fā)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征。術(shù)中沖洗液溫度以接近體溫為宜。因?yàn)?TU RP沖洗液總量達(dá) 15～ 30L。室溫下沖洗液常使老年人體溫降低,

密切觀察各種動(dòng)態(tài)變化密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,當(dāng)血壓持續(xù)上升,心率先慢后快,且有頸靜脈充盈時(shí),應(yīng)警惕 TUR綜合癥的發(fā)生;每 20min測(cè)血糖 1次,當(dāng)血糖＞6.2μ mol/L時(shí)應(yīng)警惕(原無糖尿病史)并盡快結(jié)束手術(shù)。經(jīng)常與患者交談,重視主訴癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛、應(yīng)立即通知醫(yī)生 ,采取措施。灌洗液為 5%葡萄糖溶液,并保證灌洗液的連續(xù)性。

3.5 術(shù)中常規(guī)面罩給氧隨時(shí)觀察病情變化 如神志、血壓、面色、呼吸、指脈氧飽和度、出血量等,術(shù)中定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。發(fā)觀異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告后遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

3.6 恢復(fù)病人體位 先將體位改為頭低腳高 15°,以利于血液回流到心臟,再分兩次放平下肢,這樣可以使心血管系統(tǒng)有一個(gè)代償?shù)倪^程,避免雙下肢同時(shí)放平引起的血液瞬間移向下肢,導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,因而有效地穩(wěn)定了患者的循環(huán)和呼吸功能[3]。注意動(dòng)作輕柔,緩慢。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。

3.7 手術(shù)結(jié)束后 處理切下的標(biāo)本用 10%甲醛溶液固定。核對(duì)術(shù)中用過的藥品,檢查儀器的狀況及有無受損,并做好登記,患者回病房向病房護(hù)士交待患者術(shù)中情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況。

4 護(hù)理結(jié)果 本組 128例中患者入室手術(shù)前收縮壓上升 5～ 20mmHg 5例占 3.9%,收縮壓上升低于 5mmHg者123例占 96.1%;恢復(fù)病人體位時(shí)收縮壓下降 5～ 20mmHg3例占 2.3%,收縮壓下降低于 5mmHg者 125例占 97.7%;護(hù)理中未出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹、寒戰(zhàn)、TU R綜合癥及嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

預(yù)防和減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生是 TU RP手術(shù)護(hù)理的核心,TURP雖然是一個(gè)安全指數(shù)較高的微創(chuàng)手術(shù),但病人均為年老體弱,器官老化,且伴有不同程度的心、肺功能不全,術(shù)中常規(guī)面罩給氧,以防血液稀釋造成相對(duì)性貧血而引起缺氧,提高血氧含量;除麻醉、手術(shù)外,體位的改變也可影響呼吸運(yùn)動(dòng)及體循環(huán)的穩(wěn)定。因此,合理而又舒適的體位 ,對(duì)術(shù)后的恢復(fù)也至關(guān)重要。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓等情況,術(shù)后分兩次緩慢放平下肢,避免雙下肢過快同時(shí)放平會(huì)引起血液瞬間移向下肢,導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,血壓下降。如術(shù)時(shí)所用灌洗液溫度過低,術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)體溫降低及寒戰(zhàn),低溫增加應(yīng)激反應(yīng),對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有不良抑制作用,應(yīng)采取保溫措施。做好患者術(shù)前訪視和手術(shù)前的各種準(zhǔn)備,尤其術(shù)前的心理護(hù)理對(duì)消除患者的恐懼心理,緩解病人的緊張情緒,穩(wěn)定血壓,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心,使其積極主動(dòng)地配合手術(shù)。術(shù)中協(xié)助患者正確擺好截石位,可以防止因小腿不妥導(dǎo)致腓總神經(jīng)麻痹等現(xiàn)象。密切觀察患者的病情變化,防止 TU R綜合癥的發(fā)生。配合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)士不但要有配合常規(guī)手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn),還要有預(yù)防和減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理理念和掌握電切鏡等?？破餍岛驮O(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)等知識(shí)。

[1] 王曉慧 .經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(4):798.

[2] 石中玉,馬鳳英.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:98-99.

[3] 邵小寧 .體位干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)老年患者循環(huán)呼吸功能的影響.中華護(hù)理雜志,2003,39(6):428.