龔光輝 指導(dǎo)：葉茂

（1江西中醫(yī)學(xué)院2007級(jí)研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

肛門瘙癢癥系肛腸病門診常見難治癥，為局限性神經(jīng)功能障礙性皮膚病，臨床以瘙癢及抓后灼痛為主要癥狀。2007年以來，筆者對(duì)78例肛門瘙癢癥患者采用消痔靈皮內(nèi)、皮下扇形或點(diǎn)狀注射合藥熏法治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，男32例，女46例；年齡17～73歲；病程1個(gè)月～16年。其中肛門皸裂、肥厚及苔蘚樣變者24例，輻射狀皸裂者39例，繼發(fā)濕疹樣變15例，均肛門瘙癢具體原因不明確，2周內(nèi)未服用抗組胺藥、抗生素和皮質(zhì)類固醇類藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例的診斷均符合《中華肛腸病學(xué)》關(guān)于肛門瘙癢癥的標(biāo)準(zhǔn)：早期肛門周圍皮膚瘙癢較甚，時(shí)輕時(shí)重，可以間歇性或持續(xù)發(fā)生，刺痛或灼痛，有蟻行感，逐漸發(fā)展，劇癢難忍，可見紅斑、丘疹、糜爛、結(jié)痂，長(zhǎng)期可使肛周皮膚增厚，皺壁肥厚粗糙呈放射狀皺紋、苔蘚樣變，色素沉著或減退，也可有皸裂。

1.3 治療方法

1.3.1 局封藥液的配制 取消痔靈注射液10mL、2%利多卡因5mL、生理鹽水5mL、腎上腺素4～5滴，配成混合液，備用。

1.3.2 手術(shù)方法 肛周封閉，常規(guī)備皮，按肛腸科手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾后取10mL注射器、5號(hào)細(xì)針，將配制的消痔靈混合液取截石位3、6、9、1點(diǎn)皮膚瘙癢邊緣成15度角進(jìn)針，邊推邊進(jìn)，作扇形肛周皮內(nèi)皮下注射，或點(diǎn)狀均勻注射于病灶區(qū)皮內(nèi)，使皮膚呈丘狀隆起，并呈蒼白色為宜。如有肛管內(nèi)瘙癢者，可推入齒線附近。每個(gè)封閉區(qū)藥量2～4mL，注射總量不超過20mL，封閉時(shí)不要穿透皮膚，不要注入肌層。注射完畢，輕輕按摩注射區(qū)域，使藥液均勻擴(kuò)散，肛門部覆蓋無菌紗布，膠布固定。注意事項(xiàng)：（1）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作；（2）掌握好注射深度及注射點(diǎn)間距。

1.3.3 術(shù)后處理 封閉術(shù)后第2天，取中藥洗劑，讓患者先熏，待溫度適宜后再坐浴浸洗瘙癢處，每日1劑，早晚各1次，每次20～30 min。中藥洗劑的制備：苦參 30g，明礬 20g，黃柏 15g，地膚子 15g，蛇床子 15g，川椒 15g，艾葉 10g，荊芥 10g，冰片 3g（后下），加水2 500mL，浸泡1h，煮沸后再文火煎20min，得藥1 000mL。取其藥渣，以同樣的方法再煎1次，將兩次所得混勻，分成兩份，早晚各1份。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及皮膚損害有改善；無效：癥狀與體征無改善。

2.2 治療結(jié)果 治愈69例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為98.7%，治愈率88.5%。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用及過敏反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性肛門瘙癢的病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為表皮和真皮淺層的游離神經(jīng)末梢為癢覺感受器，受理化等因素刺激后導(dǎo)致局部組胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)介質(zhì)的釋放，并作用于神經(jīng)末梢，引起沖動(dòng)，產(chǎn)生癢覺。繼發(fā)性肛門瘙癢與肛周分泌物、藥物、腸道寄生蟲有關(guān)。消痔靈注射液是以五倍子、明礬等中藥提取的有效成分，制成含鞣酸0.15%、明礬4%的滅菌注射制劑。該藥物局部注射后可使局部產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致局部組織纖維化而達(dá)到治療目的。消痔靈注入肛周皮內(nèi)、皮下，產(chǎn)生無菌性粘連，從而破壞皮膚感覺神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，阻斷病區(qū)瘙癢中樞神經(jīng)的刺激，以治療肛門瘙癢癥，且毒性較小。利多卡因可以減輕消痔靈對(duì)組織刺激而產(chǎn)生的疼痛不適感。據(jù)臨床觀察確認(rèn)，消痔靈與利多卡因比例為3:1濃度注入體內(nèi)有輕微遲發(fā)性組織壞死發(fā)生，而2:1或1:1濃度注入體內(nèi)則未發(fā)生組織壞死現(xiàn)象[1]。腎上腺素可以收縮微血管、減少針刺出血及減緩消痔靈吸收，延長(zhǎng)藥物在組織內(nèi)持續(xù)作用時(shí)間，而增強(qiáng)其治療效果。注射成功的關(guān)鍵是掌握好注射深度及注射點(diǎn)間距，過淺易引起皮膚壞死，過深則止癢效果差，且易感染。注射點(diǎn)的間距與每點(diǎn)注射量相關(guān)，以注射后藥液均勻滲透皮下為度。間距過大或藥液量過小，病變區(qū)皮下藥液未能完全滲透，部分神經(jīng)末梢未破壞，瘙癢感就不能完全解除。

中醫(yī)認(rèn)為本病與風(fēng)邪關(guān)系密切。外感風(fēng)邪，或風(fēng)熱相聚，風(fēng)濕挾熱，留滯于榮衛(wèi)之間、腠理皮膚之中，結(jié)而不散，則發(fā)癢出疹；血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則癢，而成瘙癢之癥。中藥洗劑方中苦參清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲；明礬收濕止癢；黃柏清熱解毒，燥濕消腫；川椒活血化瘀；冰片消腫止痛；余藥祛風(fēng)止癢。諸藥合用，不但具有殺菌殺蟲止癢作用，而且具有改善末梢循環(huán)、減少組織滲出、促進(jìn)局部新陳代謝的作用，既解決了消痔靈對(duì)肛周皮膚的損害，又加強(qiáng)了中藥外洗方的作用，減少其復(fù)發(fā)率。從臨床78例觀察所見，該方法簡(jiǎn)單，容易掌握，病人痛苦少，療效確切，有實(shí)用價(jià)值。

[1]胡登奎.囊腔內(nèi)注射消痔靈混合液治療甲狀腺囊腫[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(11)：1 407