曾迎春 楊銀妹

（江西省胸科醫(yī)院 南昌330006）

近年來(lái)，糖尿病患者逐年增多，而糖尿病患者由于免疫功能低下容易感染結(jié)核桿菌而合并肺結(jié)核，其抗癆治療效果也比較差。為此，我們?cè)诔Ｒ?guī)抗癆治療基礎(chǔ)上試用黃精輔助治療糖尿病合并肺結(jié)核68例?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)肺結(jié)核診斷：痰涂片抗酸染色陽(yáng)性和X線證實(shí)有活動(dòng)性肺結(jié)核病變；初治（未用過抗結(jié)核藥物或不規(guī)則用藥不足1個(gè)月）[1]。(2)糖尿病診斷：所有入選患者均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)年齡18～65歲，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾患，無(wú)其他免疫功能低下因素如HIV感染，近3個(gè)月未曾接受免疫抑制劑治療。(4)所有患者均接受胰島素降糖治療。

1.2 治療方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的128例病例按隨機(jī)原則分為治療組68例、對(duì)照組60例?；煼桨笧?3HRZE/6HER(H：異煙肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E:乙胺丁醇)。所有患者在血糖控制達(dá)標(biāo)后仍持續(xù)胰島素降糖治療，每周復(fù)查血糖1次，并將空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下。治療組加用黃精(每日50g，水煎服，分2次服用)，對(duì)照組僅行抗結(jié)核和降糖治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)治療前及治療后每個(gè)月痰涂片查抗酸桿菌、胸部X線檢查。(2)每周復(fù)查血糖1次，同時(shí)記錄胰島素用量，每月復(fù)查血、尿常規(guī)，治療后第1周、第2周及以后每月復(fù)查肝、腎功能。(3)詳細(xì)觀察并記錄治療前、后臨床癥狀的變化，記錄藥物的不良反應(yīng)及處理情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)以連續(xù)2個(gè)月痰菌陰性且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為陰轉(zhuǎn)。(2)X線表現(xiàn)：病變范圍以所有病灶相加后所占肺野數(shù)計(jì)算。顯效：病灶完全吸收，病灶吸收面積≥原病灶1/2；有效：病灶吸收面積＜原病灶1/2；無(wú)效或惡化：病灶無(wú)明顯改變，病灶擴(kuò)大或播散。(3)癥狀以治療后癥狀消失或好轉(zhuǎn)為有效。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片查抗酸桿菌檢查結(jié)果 治療組和對(duì)照組在強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)(治療3個(gè)月)，痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為95.59%(65/68)和81.67%(49/60)，差異非常顯著；療程結(jié)束時(shí) (治療9個(gè)月)，痰涂片陰轉(zhuǎn)率分別為100%和86.67%(52/60)，治療組高于對(duì)照組，差異有顯著性。

2.2 病灶吸收結(jié)果 (1)強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)療效：治療組顯效52例，有效8例，總有效率88.24%，顯效率76.47%；對(duì)照組顯效34例，有效6例，總有效率66.67%，顯效率56.67%。(2)治療結(jié)束時(shí)療效：治療組顯效65例，有效2例，總有效率98.53%，顯效率95.59%；對(duì)照組顯效47例，有效2例，總有效率81.67%，顯效率78.33%。治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性。

2.3 臨床癥狀改善情況 治療組癥狀消失或好轉(zhuǎn)65例，有效率95.59%；對(duì)照組癥狀消失或好轉(zhuǎn)53例，有效率88.33%。治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。

2.4 不良反應(yīng)觀察結(jié)果 治療組2例、對(duì)照組1例于抗癆治療1周時(shí)出現(xiàn)AST、ALT輕度升高 (測(cè)得值小于正常值1.5倍)，未經(jīng)特殊處理，均在1周內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)因AST、ALT升高退出病例。治療組有5例出現(xiàn)輕度發(fā)熱(體溫未超過38.2℃)、頭暈、無(wú)力等癥狀，未經(jīng)處理均于用藥3周后恢復(fù)正常。治療中未發(fā)現(xiàn)黃精引起其他不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病患者蛋白分解增多、合成減少，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，血糖、組織糖含量高，血紅蛋白的攜氧能力降低，加之糖利用障礙，脂肪分解，甘油三酯、膽固醇增多，給結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件，故糖尿病患者容易出現(xiàn)結(jié)核發(fā)生、發(fā)展、惡化，糖尿病患者中的結(jié)核菌痰涂片陽(yáng)性率高，傳染性強(qiáng)；另一方面，結(jié)核菌促使胰島β細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良和萎縮，分泌功能減退，易導(dǎo)致糖尿病病情加重，二者互相影響增加了治療難度，造成結(jié)核病不易治愈，由于人體免疫力降低，更可導(dǎo)致結(jié)核病灶的擴(kuò)散。有研究表明，在糖尿病患者中肺結(jié)核的患病率高出一般人群3～4倍[2]，糖尿病合并肺結(jié)核預(yù)后比單純糖尿病或單純肺結(jié)核都差。因此，糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)積極治療糖尿病，聯(lián)合抗結(jié)核治療以及增強(qiáng)免疫。黃精是常用滋補(bǔ)中藥，兼顧調(diào)節(jié)血糖、增強(qiáng)免疫、抗疲勞以及抑結(jié)核桿菌等作用[3]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者在病灶吸收、癥狀改善、痰菌轉(zhuǎn)陰等方面都優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。故認(rèn)為加用黃精治療糖尿病合并肺結(jié)核可以加快痰菌陰轉(zhuǎn)，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，促進(jìn)病灶吸收，改善肺結(jié)核癥狀，有明顯的輔助治療作用。

[1]謝惠安,陽(yáng)國(guó)太,林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.533

[2]Kim,Hong YP,Lew WJ，et al.Incidence of punary tuberculosis among diabetes[J].Tubercle,1995,76:529-533

[3]何新榮,劉萍.黃精藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(2)：63-64