王 華

(南城縣人民醫(yī)院院感科,江西 南城 344700)

手術(shù)室是發(fā)生職業(yè)暴露的高危場(chǎng)所,手術(shù)室護(hù)士因其職業(yè)的特殊性易發(fā)生銳器損傷皮膚,因而導(dǎo)致血源性感染的危險(xiǎn)性較高。近幾年來,我國(guó)艾滋病、乙肝、丙肝發(fā)病率呈上升趨勢(shì),即使一次損傷也有可能導(dǎo)致感染,而手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生由于初次接觸臨床實(shí)踐工作,環(huán)境生疏、技術(shù)操作不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)知識(shí),極有可能發(fā)生銳器損傷,她們是銳器損傷的高危人群。為了解實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)中所發(fā)生的銳器損傷情況,筆者進(jìn)行了問卷調(diào)查,以便找出易致護(hù)生損傷的常見因素,并對(duì)其進(jìn)行分析,探討應(yīng)采取的防范措施,以最大限度地避免或減少銳器對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生皮膚的損傷及感染的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2007年6月至2009年5月在南城縣人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的100名大、中專護(hù)生,其中大學(xué)本科生6名,?？粕?3名,中專生51名。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)書面問卷式調(diào)查,內(nèi)容包括縫針刺傷、注射器針頭及留置針針芯刺傷、刀剪損傷、安瓿玻璃割傷等銳器損傷項(xiàng)目。問卷在護(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)結(jié)束前由帶教老師發(fā)放,實(shí)習(xí)生采用書面填寫后由院感科人員負(fù)責(zé)收回并統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

在100份問卷調(diào)查中銳器損傷47人,損傷例次52次。損傷部位均在手部,損傷以針刺傷為最多,特別是手術(shù)縫針(19例)、注射針頭(13例)和留置針針芯(9例)的刺傷,其次是刀割傷(7例)、安瓿傷以及其它一些銳器的損傷(4例)。

3 討論

銳器損傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的因素,而污染利器損傷皮膚后可感染20多種疾病,包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。手術(shù)室護(hù)生接觸手術(shù)縫針、刀剪等銳器的機(jī)會(huì)多,因此她們成為醫(yī)院銳器損傷發(fā)生率最高的群體。手術(shù)室護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期,因環(huán)境生疏、技術(shù)不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),在實(shí)習(xí)過程中容易受到銳器的損傷,所以在帶教中應(yīng)注意加強(qiáng)指導(dǎo)和預(yù)防。

3.1 引起手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷的原因

3.1.1 自我防護(hù)知識(shí)的缺乏

實(shí)習(xí)護(hù)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)教育,自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。目前,我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)的課程,護(hù)生在校期間未接受過系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)了解甚少;在臨床實(shí)習(xí)中護(hù)生工作主動(dòng),在手術(shù)室上臺(tái)洗手機(jī)會(huì)多,但對(duì)一些新知識(shí)、新理論的學(xué)習(xí)不注重;護(hù)生擔(dān)任洗手護(hù)士時(shí),由于不熟悉器械的傳遞,操作不熟練,極易發(fā)生銳器傷。在手術(shù)室里最常見的銳器損傷為針刺傷,尤其是手術(shù)縫針的刺傷,手術(shù)縫針因沾有血液故危害較大,而術(shù)中穿刺抽血、抽液的針頭及留置針針芯因針頭腔內(nèi)含有較多的血液,這種刺傷的危害就更大。護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)之前缺乏崗前防護(hù)損傷的教育,對(duì)這類銳器的損傷缺乏預(yù)見性,自我防護(hù)意識(shí)淡漠,有的甚至損傷后不知道如何處理傷口,更不懂得傳染性銳器損傷后預(yù)防感染的正確步驟。

3.1.2 銳器用后缺乏妥善處理

主要表現(xiàn)在持針、穿針不熟練或傳遞器械不規(guī)范以及清洗不注意所造成,如手術(shù)臺(tái)上不能直接用手接觸縫針,一定要用針持持針,傳遞縫針時(shí)應(yīng)針尖在手背,針持柄端遞給術(shù)者,接針時(shí)動(dòng)作相反;傳遞手術(shù)刀時(shí)刀鋒向下,刀柄遞給術(shù)者,接刀時(shí)動(dòng)作相反。其次是銳器用后未按規(guī)范處理,如銳器用后應(yīng)分開清洗,刀片、縫針、注射針頭應(yīng)放在銳器盒統(tǒng)一處理等。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),損傷發(fā)生次數(shù)較多是在實(shí)習(xí)早期,即處于1、2周階段的護(hù)生,這都與業(yè)務(wù)生疏、缺少防銳器損傷的經(jīng)驗(yàn)和防護(hù)意識(shí)淡漠有關(guān)。

3.2 防護(hù)措施

3.2.1 增強(qiáng)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)

為避免或減少銳器損傷,降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn),院感專職人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的教育。實(shí)習(xí)護(hù)生下臨床之前,應(yīng)認(rèn)真開展職業(yè)防護(hù)崗前教育和培訓(xùn);進(jìn)入臨床之后定期組織講座,加強(qiáng)血源性傳染病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育;進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的第一周強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),使其認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性,并牢固樹立自我保護(hù)的意識(shí),避免銳器對(duì)皮膚的損傷。當(dāng)接觸病人的血液、體液及清理手術(shù)器械時(shí)均應(yīng)戴手套,操作完畢后脫去手套并洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒,做好自我防護(hù)。

3.2.2 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練及護(hù)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

手術(shù)室護(hù)理工作專科性較強(qiáng),故對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生要求較高。護(hù)生初到手術(shù)室,由于環(huán)境生疏、操作技術(shù)不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足,而且手術(shù)種類多、手術(shù)方式及手術(shù)器械變化頻繁等客觀原因,容易造成護(hù)生緊張,操作忙亂,因此應(yīng)利用不同形式對(duì)她們進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí),使她們盡快熟悉各種器械的名稱、用途和正確傳遞的方法。由帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)示范刀片的裝卸、穿針引線、縫針等銳器的安全傳遞、銳利器械的正確清洗、安瓿正確切割及打開方法、淺靜脈留置針的穿刺置管以及針芯的正確處理等,通過老師進(jìn)行技能演示和學(xué)生反復(fù)練習(xí),有助于提高她們的工作信心,使她們?cè)诠ぷ髦凶龅矫Χ粊y,從而避免銳器的損傷。

3.2.3 合理處置使用后的銳器

用后銳器處理不當(dāng)也是導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷的一個(gè)重要原因。銳器使用后(如針頭、刀片、針芯等)應(yīng)放在銳器盒中統(tǒng)一處理,用過的針頭不能重新套上針帽,清洗銳利器械時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎,防止刺傷皮膚。

3.2.4 建立全面的防護(hù)機(jī)制

凡是接觸病人的血液、體液都應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。如果不慎被感染手術(shù)的銳器刺傷,應(yīng)采取有效的補(bǔ)救措施,首先處理傷口:立即在傷口旁端擠壓,擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后,用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口。同時(shí)抽血做低線測(cè)定并進(jìn)行相關(guān)治療。

總之,增強(qiáng)防范損傷的意識(shí),提高業(yè)務(wù)技能,正確處理術(shù)后用物是減少或避免手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器損傷的關(guān)鍵措施。