劉小麗,連文偉,姜 珊

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科,南昌 330006)

對于牙冠部牙體嚴(yán)重缺損及冠折、根折的患牙,牙齒在經(jīng)過完善的根管治療后,常常采用樁核及全冠修復(fù)。在牙根折斷位置較低時,需要通過牙周冠延長術(shù)來保存殘根,使之樁核冠恢復(fù)自然的形態(tài)和功能。鑄造金屬樁核在臨床上運(yùn)用的比較廣泛,但是操作比較復(fù)雜,對原有牙體施加力量較大。而玻璃纖維作為一種新型的樁核材料,臨床操作簡單、美觀,應(yīng)力較小,減小了牙折的可能。本研究對南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2006-2007年126顆牙冠嚴(yán)重缺損或外傷冠折前牙修復(fù)的臨床效果進(jìn)行回顧比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者,共126顆前牙缺損或折斷面位于齦下 1～2 mm。其中男 42例,女 38例;年齡22～58歲,平均36歲。126顆患牙切牙84顆,尖牙42顆。牙體缺損原因分別為外傷54顆,齲病72顆。前牙咬合關(guān)系基本正常,根管形態(tài)無異常經(jīng)完善根管治療。按是否行牙冠延長術(shù)分為2組:A組45例(64顆牙)為運(yùn)用了冠延長術(shù),B組35例(62顆牙)為未運(yùn)用冠延長術(shù)。在A、B 2組中根據(jù)其修復(fù)材料又分為玻璃纖維樁修復(fù)組(A1、B1組)和金屬樁核修復(fù)組(A2、B2組),其中 A2、A2組分別為32顆牙,B1、B2組分別為31顆牙。

1.2 方法

患牙先進(jìn)行完善的根管治療,觀察1～2周,直至患牙無叩痛不適。運(yùn)用Planmeca Dimaxis Pro系統(tǒng)拍攝根管X線片,測量牙根長度,按照保證根尖不少于4 mm的根尖封閉,預(yù)備根管的深度為牙根的2/3,直徑不超過牙根直徑的1/3,管壁光滑無倒凹。A1、B12組根據(jù)其根管的形態(tài),選擇合適的纖維樁根管預(yù)備鉆和配套的玻璃纖維樁,RelyX Unicem黏結(jié)劑黏結(jié),運(yùn)用光固化樹脂恢復(fù)核的形態(tài);A2、B22組運(yùn)用兩步法制作鑄造鎳鉻合金樁核,采用直接法取得樁核蠟型,送到技工室包埋,鑄造,復(fù)診時試戴調(diào)整,運(yùn)用玻璃離子水門汀黏結(jié)劑黏結(jié)在根管內(nèi)。對所有患牙的樁核進(jìn)行牙體預(yù)備,排齦線排開牙齦,硅橡膠二次取模,制作暫時冠,氧化鋅黏結(jié)。模型送至技工室制作烤瓷全冠,囑患者按時復(fù)診,每6個月復(fù)診1次,連續(xù)觀察2年。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功:患者無自覺癥狀,咀嚼功能正常,牙齦顏色正常無牙周袋,修復(fù)體邊緣密合、完好無松動,叩診無不適感,X線片根尖區(qū)無陰影或病變無進(jìn)展。失敗:有自覺癥狀、不能行使咀嚼功能,牙齦紅腫有深牙周袋,牙根劈裂,修復(fù)體松動或折裂、脫落,X線片顯示根尖周有病變;符合其中1項者即為失敗[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗,利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算,P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組成功58顆,失敗 6顆(牙冠脫落3顆、牙根折斷1顆、樁核脫落2顆),成功率 90.6%。其中A1組成功30顆,失敗2顆(牙冠脫落),成功率93.7%;A2組成功28顆,失敗4顆(牙根折斷1顆、樁核脫落2顆、牙冠脫落1顆),成功率87.5%。

B組成功51顆,失敗 11顆(牙根折裂 2顆、牙冠脫落 5顆、根尖周炎1顆、樁核脫落3顆),成功率82.2%。其中B1組成功28顆,失敗3顆(牙冠脫落2顆、樁核脫落1顆),成功率90.3%;B2組成功23顆,失敗8顆(牙根折斷2顆、牙冠脫落3顆、根尖周炎 1顆、樁核脫落2顆),成功率74.2%。

A組與B組、A1組與 A2組、B1組與 B2組治療成功率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致樁核修復(fù)失敗的原因有牙根折裂、樁核變形、牙冠脫落,樁核折斷等。正常的牙根長度、牙本質(zhì)肩臺及根管樁直徑的良好設(shè)計,能保證樁核有足夠的長度提供固位,足夠的強(qiáng)度不致折。同時還要求牙根保留足夠的牙體,使得牙根有足夠的強(qiáng)度承受牙合力的作用而不致折斷。冠折至齦下1～2 mm以下的牙根,長度本身受損較多,拔除會導(dǎo)致牙槽骨的吸收。通過比較A、B 2組的修復(fù)效果,A組通過冠延長術(shù)后,既保留了足夠的牙體組織,又避免了牙槽骨的吸收,其修復(fù)效果要明顯優(yōu)于未經(jīng)過冠延長術(shù)的B組。牙根折斷、根尖周炎、樁核脫落都少于未手術(shù)組。這是因為冠延長術(shù)保證修復(fù)體有足夠的固位,也避免發(fā)生牙周病變。冠延長術(shù)的重點(diǎn)之處是切除牙齦的同時,去除冠向部分牙槽骨,以此來增加牙槽嵴頂以上的牙體組織長度,保持正常的生物學(xué)寬度。如果只切牙齦而不切牙槽骨,則牙齦還會重新生長至術(shù)前水平,達(dá)不到牙冠延長術(shù)的目的。正確的設(shè)計能避免術(shù)后樁核冠的失敗率。牙冠延長術(shù)必須考慮保持合適的冠根比以及有利于牙周健康,冠根比不僅是臨床牙冠和牙根的長度比值,其核心是牙周支持組織是否能夠提供足夠的三維附著以承擔(dān)臨床牙冠所承受的力量[2-3]。

樁核材料的選擇是決定其成敗的關(guān)鍵,理想的樁核材料應(yīng)具有高強(qiáng)度、耐腐蝕、抗疲勞、透光性好、彈性模量接近于牙體組織、操作簡單方便的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,纖維樁組的牙根折斷少于金屬樁核組。因為樁核材料的彈性模量與修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力分布密切相關(guān),金屬樁由于其彈性模量大大超過牙本質(zhì),反而可能導(dǎo)致根尖部分應(yīng)力集中而引起牙根折裂[4],纖維樁強(qiáng)度高,彈性模量接近牙本質(zhì),可有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力,有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中,降低根折發(fā)生率。纖維樁組的樁核脫落也要低于金屬樁核組,分析原因是2種樁核采用了不同的黏結(jié)系統(tǒng),樹脂較玻璃離子具有更強(qiáng)的黏結(jié)性能,纖維樁系統(tǒng)采用酸蝕黏合技術(shù),其邊緣為核樹脂與牙體根面的結(jié)合線。核樹脂與牙體之間通過牙本質(zhì)黏合劑的黏合作用,可達(dá)到良好的邊緣愈合防止微滲漏[5]。在B2組出現(xiàn)了1例根尖周炎,分析原因可能是該組是未經(jīng)過冠延長術(shù)的殘根,樁根比例不調(diào),牙周情況不良,而且采用的金屬樁核對牙根的應(yīng)力較大,從而引起根尖周炎。本實(shí)驗中牙冠脫落情況,纖維樁組低于金屬樁核組。此外,由于玻璃纖維樁透明美觀、強(qiáng)度高、耐腐蝕、抗疲勞性和生物相容性好、不影響磁共振成像等優(yōu)點(diǎn)[6]。因此,玻璃纖維樁可很好地滿足臨床修復(fù)的要求。

綜上所述,對牙體缺損較多的前牙殘根,采用冠延長術(shù)有利于修復(fù)成功率的提高,有利于牙周的健康。只要適應(yīng)證選擇正確,纖維樁在前牙的殘根修復(fù)中可以替代傳統(tǒng)的金屬鑄造樁核修復(fù),其優(yōu)越的生物力學(xué)、黏結(jié)系統(tǒng)、操作簡便可以提高修復(fù)的成功率。此外還具有美觀性、耐腐蝕等優(yōu)點(diǎn)。

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