康成方

(河北省涉縣中醫(yī)院放射科，河北 涉縣 056400)

十二指腸壺腹后潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，大多數(shù)患者臨床上有典型病史，少數(shù)患者病史不典型，個(gè)別患者甚至從未發(fā)生腹痛，直至十二指腸壺腹穿孔或出血才發(fā)現(xiàn)病變。上消化道鋇餐造影是臨床診斷消化道潰瘍常用的方法，但由于十二指腸壺腹后潰瘍表現(xiàn)比較特殊，且受到檢查方法及檢查者水平的影響，常易漏診。2000—2005，筆者通過上消化道鋇餐造影，觀察分析 120例十二指腸壺腹后潰瘍患者，旨在提高本病的早期檢出率，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 120例均為本院放射科經(jīng)上消化道雙重造影檢查確診，且經(jīng)臨床或胃鏡證實(shí)的十二指腸壺腹后潰瘍患者[1]。男 96例，女 24例;年齡最小 20歲，最大 56歲;周期性、節(jié)律性上腹饑餓痛 85例，上腹不規(guī)則痛伴泛酸、燒心 29例，癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為后背酸困不適 6例;伴消化道出血 19例。

1.2 檢查方法 所有患者使用北京萬東 500m A F52-8C型遙控 X光機(jī)和青島Ⅱ型雙重造影硫酸鋇。檢查前均空腹 12h，檢查前 10m in肌肉注射消旋山莨菪堿片(江西天施康中藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H 36020347)10mg，檢查時(shí)先服產(chǎn)氣粉，之后服硫酸鋇混懸液，先立位觀察食管，之后仰臥位觀察胃、十二指腸壺腹后壁，俯臥位觀察胃、十二指腸前壁及十二指腸其余各段，在壺腹后部激惹征象明顯時(shí)，可用左手輕輕按壓腹部十二指腸降部下段部位，使鋇餐通過該段時(shí)較緩慢，并及時(shí)點(diǎn)片。觀察潰瘍部位、形態(tài)、大小及周圍黏膜改變。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位 本組 120例，壺腹后部單發(fā)潰瘍 72例(60.0%)，合并壺腹?jié)?11例(9.2%)，合并胃潰瘍(含惡性潰瘍)37例(30.8%)。

2.2 病變形態(tài)及大小 本組 120例，65例可直接看到潰瘍，表現(xiàn)為圓形、卵圓形龕影，龕影直徑 0.5～1.7 cm;23例表現(xiàn)為腸管偏側(cè)痙攣性狹窄;32例表現(xiàn)為激惹，黏膜改變，潰瘍附近的黏膜皺襞因炎癥、水腫、瘢痕形成而表現(xiàn)增粗、紊亂。

3 討 論

十二指腸壺腹后潰瘍，包括壺腹后部以下各部十二指腸潰瘍，但以壺腹后部較多見，降部次之，再向下發(fā)生潰瘍的機(jī)會(huì)極少。一般認(rèn)為與腸內(nèi)酸度逐漸降低有關(guān)。X線證實(shí)的壺腹后潰瘍約占十二指腸潰瘍的 0.47%～5.8%，而尸體證實(shí)占 5%～20%，說明壺腹后潰瘍并不少見，由于臨床重視不夠，壺腹后部 X線檢查技術(shù)的限制，容易誤診、漏診[2]。筆者近 10多年利用纖維胃鏡檢查十二指腸壺腹后潰瘍，可直接觀察潰瘍面，對(duì)提高本病的確診率有很大幫助。

壺腹后潰瘍的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn):①疼痛多典型;②多見于青壯年;③可伴有消化道大出血。凡疑為潰瘍又具上述特點(diǎn)，X線鋇餐檢查，除檢查胃及十二指腸壺腹外，應(yīng)著重檢查壺腹后部。X線檢查壺腹后潰瘍時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取不同體位，使鋇劑能充盈壺腹后部并暴露清楚。必要時(shí)采取壓迫法減慢腸管蠕動(dòng)。X線診斷主要根據(jù)發(fā)現(xiàn)龕影和壺腹后腸管狹窄(尤其是偏側(cè)痙攣性狹窄)，另外局部黏膜改變及激惹征也有診斷價(jià)值。X線診斷時(shí)必須密切結(jié)合臨床，全面分析 X線表現(xiàn)，必要時(shí)做胃鏡檢查，以免漏診延誤患者診治。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:168.

[2] 侯天印.十二指腸潰瘍防治 200問[M].北京:金盾出版社，1994:103.