羅道珊

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸綜合科，北京 100039)

子午流注納子法是臨床應(yīng)用較多的一種古典時(shí)間針?lè)āＫ歉鶕?jù)十二經(jīng)脈氣血流注的晝夜規(guī)律，配合一天地支的十二時(shí)辰擇時(shí)取穴的一種針刺開(kāi)穴方法。具體而言，它是以一天分為十二時(shí)辰，一個(gè)時(shí)辰分配一經(jīng)，即寅屬肺、卯屬大腸、辰屬胃、巳屬脾、午屬心……，認(rèn)為某經(jīng)所屬某時(shí)即為某經(jīng)當(dāng)旺之時(shí)，當(dāng)某經(jīng)發(fā)生疾患，即依所屬時(shí)辰采用某經(jīng)的五輸穴治療。運(yùn)用時(shí)有 2種方法:①補(bǔ)母瀉子取穴，它是根據(jù)臟腑所屬時(shí)辰氣血旺衰結(jié)合病經(jīng)虛實(shí)，通過(guò)病經(jīng)的井滎輸、經(jīng)、合的五行關(guān)系，按著“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，取五輸穴治療。②按時(shí)循經(jīng)取穴，相對(duì)于前者不考慮五輸穴五行關(guān)系，亦不考慮病經(jīng)癥狀虛實(shí)，當(dāng)某經(jīng)發(fā)生疾患，即于某時(shí)采用某經(jīng)的五輸穴治療[1]。綜觀納子法這 2種取穴方法發(fā)現(xiàn)，其有兩大鮮明的特點(diǎn)，即治療的時(shí)間特異性和治療的空間(經(jīng)絡(luò)穴位)特異性，這正是納子法相對(duì)其它針刺方法的優(yōu)勢(shì)所在。

1 治療的時(shí)間特異性

中醫(yī)講究擇時(shí)針刺，中醫(yī)學(xué)“因時(shí)、因地、因人而異”這一治療原則中就包含了這一思想。這一思想可追溯到《內(nèi)經(jīng)》。 《靈樞?衛(wèi)氣行》曰:“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反候者，百病不治?！薄按虒?shí)者，刺其來(lái)也;刺虛者，刺其去也……是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之，是謂逢時(shí)。”《靈樞?九針十二原》曰:“知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)，不知機(jī)道，叩之不發(fā)，知其往來(lái)，要與之期。”均指出了時(shí)間因素與針效的關(guān)系。假如我們忽視針刺的時(shí)間性就如《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論篇》所云:“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變;逆夏氣，則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞。”如何選擇最佳的治療時(shí)間，納子法所論的臟腑當(dāng)旺時(shí)辰是否代表了正確的治療時(shí)機(jī)，我們從納子法產(chǎn)生的起源來(lái)分析?！秲?nèi)經(jīng)》把人體與自然視為統(tǒng)一整體，“人稟天地之氣而生”建立了“天人合一”的理論，認(rèn)識(shí)到了隨著寒暑往來(lái)、月虧月盈、晝夜交替的自然變化，人體的生理功能也發(fā)生著年、月、日等節(jié)律性變化。早在《靈樞?順氣一日分為四時(shí)》曰:“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！北阏J(rèn)識(shí)到了人如自然，一日分四時(shí)，因時(shí)而異的生理狀況。《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜……夜半而大會(huì)……平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)?！敝赋隽藸I(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的晝夜節(jié)律，即始于平旦(寅時(shí))，周而復(fù)始。 《靈樞? 營(yíng)氣》曰:“氣從太陰出，注手陽(yáng)明，上行注足陽(yáng)明……與太陰合……循手少陰……合足厥陰……從肝上注肺。”進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了氣血循行的流注次第和節(jié)律。《針灸大成?手足陰陽(yáng)流注論》引歧伯言:“經(jīng)脈者，行血?dú)猓庩?yáng)，以榮于身也。其始從中焦，注手太陰、陽(yáng)明……其氣常以平旦為紀(jì)?！备敲鞔_了十二經(jīng)的氣血流行與十二時(shí)辰的配屬關(guān)系，這個(gè)流行順序以一天來(lái)說(shuō)，是從寅時(shí)起，經(jīng)過(guò)卯、辰、巳、午……止于丑時(shí)，再周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)。這就是納子法產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)。

現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)古代的十二經(jīng)脈氣血流注晝夜規(guī)律具有科學(xué)性的理論依據(jù)。Doerner JF[2]把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究人體內(nèi)臟生理活動(dòng)規(guī)律成果同十二經(jīng)脈氣血流注規(guī)律相比較，兩者非常相符。根據(jù)子午流注，腎經(jīng)旺時(shí)為17:00～19:00，而腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量 2項(xiàng)反映腎功能的指標(biāo)其峰值在 17:30;心率睡醒后最高，然后在整個(gè)日間和夜間都逐漸下降，這種下降趨勢(shì)在 11:00～13:00為突然上升所打斷，這正好是心經(jīng)所屬時(shí)間;氣道阻力同胸內(nèi)氣體和壓力差的高峰在5:00，與肺所屬時(shí)間亦相同;膽汁排泄量在午夜左右出現(xiàn)高峰，與肝膽所屬時(shí)間基本一致;中醫(yī)所說(shuō)的脾包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰的功能，有研究證明胰島素對(duì)口服葡萄糖和對(duì)靜脈內(nèi)注射甲糖寧(胰島 B細(xì)胞刺激劑)的反應(yīng) 9:00比 15:00、20:00高，間接表明脾功能 9:00為強(qiáng)[3]。實(shí)際上，節(jié)律性是宇宙中生命體最基本的現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代時(shí)間生理學(xué)的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)人體所有生命過(guò)程在 24 h期間都呈現(xiàn)活性的周期性變化?？梢哉J(rèn)為，十二經(jīng)脈氣血流注晝夜節(jié)律是古人對(duì)機(jī)體所具有的24 h生理晝夜節(jié)律的樸素而科學(xué)的概括。

現(xiàn)代研究表明，正是這種 24 h生理晝夜節(jié)律的客觀存在使得治療具有明顯的時(shí)間特異性。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體對(duì)外界致病因素的反應(yīng)以及很多疾病的病理過(guò)程都具有明顯的 24 h節(jié)律周期[3，4]?？梢哉J(rèn)為，疾病病理過(guò)程晝夜節(jié)律的形成是由于機(jī)體生理晝夜節(jié)律和外界致病因素相互作用的結(jié)果。這種作用導(dǎo)致機(jī)體正常范圍的生理晝夜節(jié)律發(fā)生改變，病理晝夜節(jié)律出現(xiàn)導(dǎo)致疾病發(fā)生。如Moore JG等[5]的研究顯示，消化性潰瘍患者胃酸分泌節(jié)律時(shí)相未改變，但節(jié)律基線(即中值)較正常人高，這種胃酸基礎(chǔ)分泌整體上移的病理晝夜節(jié)律(臨床表現(xiàn)為高胃酸)是消化性潰瘍發(fā)生的一個(gè)重要原因。當(dāng)處在生理、病理晝夜節(jié)律的不同時(shí)相，疾病對(duì)治療的反應(yīng)也不同。在狗腎上腺皮質(zhì)激素低分泌相，針刺能更強(qiáng)地激活腎上腺功能，增加激素分泌，而在高分泌相針刺，結(jié)果則相反[6]。這表明，在某功能系統(tǒng)的晝夜節(jié)律的特定時(shí)相，治療能對(duì)該功能系統(tǒng)晝夜節(jié)律起最大的調(diào)整作用，臨床上便表現(xiàn)為最好的治療效果。這是納子法時(shí)間因素對(duì)療效影響的關(guān)鍵所在，表現(xiàn)為在特定時(shí)間(旺時(shí)，對(duì)應(yīng)于晝夜節(jié)律的特定時(shí)相)更有效的調(diào)整機(jī)體晝夜節(jié)律。

2 取穴的空間(經(jīng)絡(luò)穴位)特異性

除了注重時(shí)間選擇的重要性，納子法亦注重取穴的空間(經(jīng)絡(luò)穴位)特異性，這就是在某經(jīng)的旺時(shí)開(kāi)此經(jīng)的五輸穴，而非他經(jīng)他穴。這亦是《內(nèi)經(jīng)》論刺法思想的體現(xiàn)?！端貑?wèn)?刺法論篇》曰:“木欲發(fā)郁，亦須待時(shí)，當(dāng)刺厥陰之井……金欲發(fā)郁，亦須待時(shí)，當(dāng)刺手太陰之經(jīng)……水欲發(fā)郁，亦須待時(shí)，當(dāng)刺足少陰之合?！边@種特異性意義在于特定的空間(經(jīng)絡(luò)穴位)對(duì)應(yīng)了要調(diào)整的晝夜節(jié)律的主體。

2.1 由于經(jīng)絡(luò)在循行過(guò)程直接聯(lián)系了所屬臟腑，臟腑的生理病理狀況與所屬經(jīng)絡(luò)的功能狀態(tài)便有密切的聯(lián)系，臟腑功能旺衰體現(xiàn)在所屬經(jīng)脈經(jīng)氣旺衰之上，而非他經(jīng)。這是針刺治療循經(jīng)取穴的基本原理之一，這里不須多述。現(xiàn)代研究表明，當(dāng)某一時(shí)刻是某經(jīng)脈氣血旺時(shí)，屬于這一經(jīng)脈的穴位導(dǎo)電量就高于其他經(jīng)脈穴位的導(dǎo)電量[7]。這表明經(jīng)氣旺衰具有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，這種物質(zhì)具有時(shí)間和空間的分布。納子法不僅迎合了其時(shí)間相，亦迎合了其空間相。這就是納子法取穴的經(jīng)絡(luò)特異性。

2.2 氣血在經(jīng)脈中流行像水流一樣具有由小到大、由淺入深的變化，并表現(xiàn)在各經(jīng)的五輸穴上。“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”，并認(rèn)為“二十七氣所行，皆在五腧也”(《靈樞?九針十二原》)。因此，五輸穴在全身腧穴中占有極其重要的位置，臨床應(yīng)用十分廣泛。《靈樞?邪氣臟腑病形》曰:“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！闭f(shuō)明了五輸穴既治經(jīng)脈外周病證，又治所屬臟腑的內(nèi)在疾患。正因?yàn)槲遢斞w現(xiàn)了經(jīng)脈氣血流行的次序，且極其重要，作為按氣血循行按時(shí)開(kāi)穴的針?lè)ā{子法，自然應(yīng)該專取五輸穴治療。這就體現(xiàn)了納子法取穴的穴位特異性。

小 結(jié) 子午流注納子法屬中醫(yī)學(xué)中的時(shí)間醫(yī)學(xué)療法，內(nèi)容豐富系統(tǒng)，淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)。古代醫(yī)家將人體氣血的運(yùn)行比作水流，而且按照一日十二時(shí)辰的陰陽(yáng)消長(zhǎng)情況，以井、滎、輸、經(jīng)、合的由小到大、由淺入深的運(yùn)行特點(diǎn)，有規(guī)律地循行于十二經(jīng)脈之中。這種氣血運(yùn)行與自然界周期同步運(yùn)行息息相關(guān)，氣血迎時(shí)而至為盛，過(guò)時(shí)而至為衰，瀉則乘其盛，補(bǔ)則乘其去;逢時(shí)為開(kāi)，過(guò)時(shí)為闔。按照氣血運(yùn)行的虛實(shí)關(guān)系定時(shí)定經(jīng)開(kāi)穴，調(diào)和陰陽(yáng)，才能更好的糾正機(jī)體氣血的偏盛偏衰。近年來(lái)，由于現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)的興起，作為中國(guó)古代時(shí)間醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，納子法的研究受到了中醫(yī)界的廣泛重視。筆者從子午流注納子法的理論基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代生理病理晝夜節(jié)律的研究成果闡述了納子法的兩大特點(diǎn)，不但具有治療的時(shí)間特異性，也有治療的空間特異性。這兩大特點(diǎn)，不但體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的基本理論，也符合現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的生物鐘現(xiàn)象以及生理病理晝夜節(jié)律。相對(duì)于其它針刺取穴法，子午流注納子法更具有優(yōu)越性和科學(xué)性。

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