周平秀

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 廣州 510010)

類風濕關節(jié)炎是一種以對稱性、多關節(jié)、小關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊　Ｖ饕憩F(xiàn)為關節(jié)腫痛與僵硬,晚期可強直和畸形,功能嚴重受損。筆者對類風濕關節(jié)炎患者進行中醫(yī)綜合護理,體會如下。

1 一般護理

1.1 生活起居護理 根據(jù)氣候的變化特別注意關節(jié)部位的避寒與保暖;急性期患者要臥床休息,嚴格限制關節(jié)活動,待炎癥消退后方可適當活動,以促進關節(jié)功能的恢復,防止關節(jié)僵硬、變形;發(fā)熱患者要注意體溫變化,每4 h測體溫、脈搏、呼吸各 1次,高熱不退者予以酒精擦浴,頭部放置冰袋等物理降溫措施;關節(jié)疼痛明顯者可用柔軟枕頭或海綿墊對關節(jié)加以保護,并定時更換體位,以免關節(jié)局部皮膚受壓發(fā)生壓瘡;臥床者要保持關節(jié)處于功能位,髖、膝關節(jié)應避免屈曲位,膝關節(jié)下不要墊高,以防膝關節(jié)屈曲攣縮;關節(jié)僵硬者應給予按摩和被動活動,并鼓勵患者在床上做四肢伸屈活動。

1.2 飲食調(diào)護 《素問°五常政大論篇》謂:“谷肉果菜,食養(yǎng)盡之”,充分說明了飲食護理的重要性。類風濕關節(jié)炎患者應加強營養(yǎng),多食富含維生素、高蛋白質(zhì)、鉀和鈣豐富、易消化及無刺激性的食物,并盡量溫服以保護脾胃。不宜食用肥甘厚味和辛辣刺激性食物,尤其禁忌海鮮類食物,因其含有豐富的嘌呤,被人體吸收后會在關節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶,使關節(jié)癥狀加重。

1.3 情志調(diào)護 長期的病痛會使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、急躁等情緒,意亂則氣亂,氣亂則血瘀,這對患者的康復極為不利。我們應根據(jù)患者的心理狀態(tài),給予相應的精神護理,告知患者情緒對疾病的影響,經(jīng)常與患者談心,分析治療中的有利因素,交流同種疾病治療的有效信息,使其正確對待疾病,增強治療信心,保持心情舒暢。同時,做好家屬的思想教育工作,囑其耐心呵護患者,并鼓勵和輔助患者參加有益的社會活動,使患者時刻感受到自我價值所在以積極配合治療。

1.4 用藥護理 囑患者遵醫(yī)囑早期、合理、規(guī)律、足量用藥,不可隨意停藥或減藥;向患者介紹藥物的作用及副作用,如長期使用激素和免疫抑制劑會引起免疫力下降和骨髓抑制,而停用激素類藥物后這種不良反應又會自行消失等,空腹服用非甾體類抗炎藥會引起胃腸刺激癥狀等,以便患者掌握科學的用藥時間,并能及時發(fā)現(xiàn)不良反應;囑患者避免同時服用 2種或 2種以上的同類藥物,以盡量減低藥物的毒副作用;中藥湯劑應飯后溫服為宜;若一旦發(fā)生用藥不適反應,要及時與醫(yī)生進行溝通。

2 辨證施護

2.1 寒濕痹阻 主癥:關節(jié)冷痛而腫,遇寒加重,舌質(zhì)淡,苔白,脈弦緊。護理措施:病室宜溫暖、干燥、防寒;注意給予熱敷、電針、拔罐、熏洗等治療方法以舒筋活絡,氣血通調(diào),通則不痛;可經(jīng)常食用辛溫發(fā)散食物;中藥湯劑應溫服或熱服。

2.2 濕熱痹阻 主癥:關節(jié)腫痛而熱,發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)或弦滑。護理措施:病室宜涼爽、干燥;中藥熏洗時藥液溫度不宜過高,局部禁用溫熱療法;飲食以清熱利濕食物為主,忌辛辣、溫燥、刺激性食物;急性期盡量減少關節(jié)活動以免增加痛苦。

2.3 肝腎陰虛 主癥:關節(jié)腫脹疼痛或痠痛,舌質(zhì)紅,苔少,脈沉細弦。護理措施:病室宜濕度適中、光線柔和;常進補益肝腎之品,如枸杞山藥粥、八寶蓮子粥等;忌食寒涼生冷、不易消化的食物。

2.4 腎氣虛寒 主癥:關節(jié)冷痛而腫,肢寒不溫,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細弱。護理措施:病室宜溫暖向陽、光線充足;飲食以高熱量、高蛋白食物為主;注意衣被保暖以防風寒侵襲;按摩名門、足三里、關元、氣海等穴位以增強機體免疫力。

2.5 瘀血痹阻 主癥:關節(jié)腫脹刺痛,或疼痛夜甚,舌質(zhì)紫黯,有瘀斑或瘀點,脈沉細澀。護理措施:病室宜安靜整潔,光線適宜;飲食以清淡、易消化食物為主,忌生冷辛辣、肥甘厚味等;睡前溫水泡腳,并按摩涌泉穴以調(diào)和氣血。

3 特色治療護理

3.1 熏蒸護理 熏蒸時必須嚴格控制熏蒸倉內(nèi)溫度,不可過熱,防止燙傷皮膚;因熏蒸過程中皮溫升高,毛孔開放,易受到風邪侵襲,故治療室內(nèi)應避風,治療后用干毛巾擦干藥液,多飲水以補充身體丟失的水分;當患者在熏蒸過程中出現(xiàn)頭暈心慌、乏力等虛脫癥狀時,應立即停止熏蒸,并及時給予靜脈補液;熏蒸時間以飯后 1 h最為適宜,因空腹或飽餐后易產(chǎn)生腹瀉、腹脹等不良反應。

3.2 微創(chuàng)擴張松解術護理 術后 24 h內(nèi)局部不宜進行熱敷、理療及按摩,以防發(fā)生水腫或血腫;術后 24 h針孔處不能濕水,并根據(jù)病情和創(chuàng)口大小,遵醫(yī)囑及時給予抗生素和消炎止痛藥物,以防發(fā)生感染和術后不適反應;術后保持針孔處清潔,予無菌輸液貼覆蓋針孔,每日更換 1次,直至愈合;術后指導患者進行患肢的主動運動,以防止組織繼續(xù)發(fā)生粘連。

4 出院健康宣教

向患者詳細介紹病性、病情及治療方案,指導藥物的服用方法及注意事項;積極預防外感,適當增加戶外活動,防寒保溫,避免潮濕;積極從事適宜的體育鍛煉,如打太極拳、氣功、溫泉浴等;指導家屬幫無活動能力的患者做被動伸展和屈曲運動,以減輕或避免關節(jié)攣縮、僵直和廢用性肌肉萎縮或硬化;病情反復或加重應隨時復診。